История

Целенаправленное преподавание урологии, как специальной дисциплины, было начато в АГМУ с 1927 года на кафедре госпитальной хирургии проф. А.Е.Мельниковым, ставшим в 1928 году ректором АГМИ. В 1946 году при кафедре факультетской хирургии был организован доцентский курс урологии, который возглавил доц. Е.В. Кряжимский, первым из астраханцев прошедший специализацию по урологии в клинике С.П. Фёдорова.

С 1954 по 1959 год курс урологии возглавлял доцент Д.Д. Мурванидзе. В Астрахани Д.Д. Мурванидзе была начата разработка проблемы хирургического лечения нефроптоза, которая позволила в 1962 году опубликовать книгу “Оперативное лечение нефроптоза” и получить ученую степень доктора медицинских наук.

С 1959 по 1988 год курс урологии возглавлял доцент Н.М. Антонов, который в течение 25 лет одновременно являлся главным урологом области. При его активном участии в январе 1966 года было создано Астраханское областное научно-практическое общество урологов. С первых дней своего существования общество развернуло активную деятельность, что положительно сказывалось на развитии урологической службы в Астраханской области.

С 1988 года курс урологии был вновь влит в кафедру хирургии № 1.

С 1989 года профессором кафедры хирургии № 1 по курсу урологии был назначен доктор медицинских наук В.М. Мирошников. В том же году он был избран председателем областного общества урологов и начал работу по открытию самостоятельной кафедры урологии с курсом нефрологии.

Создание самостоятельной и единой кафедры урологии и нефрологии было продиктовано запросами практического здравоохранения и связано с региональными особенностями заболеваний почек и органов мочеполовой системы в Астраханской области. В частности, общеизвестным является тот факт, что Прикаспийская низменность и Нижнее Поволжье являются зоной, эндемичной для нефролитиаза. Высокая частота мочекаменной болезни, как краевой патологии, в Астраханской области объясняется такими факторами, как жаркий климат и частая возможность обезвоживания организма при этом, распространённость желудочно-кишечных инфекций и большое число хронических заболеваний, развивающихся после них (гастриты, колиты, гепатохолециститы, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и др.), и особенности нижневолжской воды (превышение по ПДК нефтепродуктов, фенолов, синтетических поверхностно активных веществ и др.).  Кроме того, в Астраханском регионе достаточно высока заболеваемость пиелонефритами, гломерулонефритами и хронической почечной недостаточностью, имеющими свои клинические особенности. В частности, проведённые исследования (Проскурин А.А., Мирошников В.М., 2000) показали, что банальный пиелонефрит в Астраханской области чаще протекает с гематурией, что не характерно для пиелонефрита в других регионах страны. Это связано с тем, что волжская вода, являющаяся питьевым источником, содержит тяжёлые металлы и другие поллютанты, отрицательно воздействующие на высокодифференцированный эпителий почечных канальцев.

В период создания самостоятельной кафедры урологии и нефрологии в регионе остро стояла проблема охраны окружающей среды, связанная с освоением Астраханского газо-конденсатного месторождения, являющегося самым крупным в Европе и одним из крупнейших в мире. По данным А.А. Резаева (1995) комплексный индекс загрязнения в Астрахани превышал в то время норму в 27 раз. Это повлекло ухудшение показателей общественного здоровья населения Астраханской области и позволило отнести ее к регионам экологического бедствия (Яковлев Ю.Г. с соавт., 1992). В частности, при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности от болезней почек и мочевыводящих путей у работников Астраханского газоперерабатывающего завода № I за период с 1987 по 1995 годы  была выявлена тенденция к ее существенному увеличению (Асфандияров Ф.Р., Симонов С.Н., 1996). Среди взрослого, как и детского населения области, увеличилось количество латентно протекающих форм пиелонефрита с симптомами микрогематурии и протеинурии за счет существенной функциональной и морфологической нагрузки, которую испытывают почки, участвуя в элиминации многих вредных токсических веществ, характерных для Нижнего Поволжья (Дербенева Л.И., Силищева Н.Н., Белопасова Н.А., 2000; Мирошников В.М., Проскурин А.А., 2002). Существенно настораживал тот факт, что при обследовании детей  в 1992-1997 годах выявлялось увеличение случаев нефропатологии и рост доли врожденных и наследственных заболеваний органов мочевой системы, отмечалась тенденция к ранней манифестации нефропатий (Степанович О.В., 2007). Доля врожденных и наследственных пороков развития органов мочевой системы в этот период возросла в 1,5 раза, а дисметаболических нефропатий у детей – в 2,3 раза. Причём в клиническом течении нефритов у детей Астраханской области была выявлена высокая частота развития острой почечной недостаточности в дебюте заболевания и стойкость гематурии на фоне терапии. При этом было отмечено преобладание больных с гематурией из экологически неблагоприятных районов области (Л.И. Дербенева, В.А. Перегудов, 1999).

Вода Астраханского региона является причиной и другой тяжёлой почечной патологии, которая не встречается нигде в России – диоктофимоза мочевой системы, возникающего при попадании возбудителя из заражённой недоваренной рыбы, поедании раков, питье инфицированной речной воды. При этом очагом этого паразитарного заболевания почек является Харабалинский район Астраханской области (Мирошников В.М., 1981).

Все вышеуказанные факты требовали глубокого изучения и научного анализа, разработки методических рекомендаций и ознакомления с ситуацией будущих врачей, большинство из которых после окончания вуза оставались работать в Астраханском регионе. Это могла осуществить лишь крупная научная, организационно-методическая и учебно-педагогическая группа специалистов урологов и нефрологов, которой и явилась созданная в вузе единая кафедра урологии и нефрологии. С момента её открытия, как сотрудниками кафедры, её аспирантами, так и практическими врачами были защищены 16 кандидатских (Эрман А.М., Асфандияров Ф.Р., Проскурин А.А., Круглов В.А., Сеидов К.С., Шафиева Д.Г., Абдулхакимов Э.Р., Семиглазова О.А., Полунин А.И., Исаев М.Х., Мельман М.В., Минаков А.А., Бредихин М.А., Думченко В.В., Куликов И.А., Чичков В.Ю.) и 2 докторских диссертации (Савин В.Ф., Асфандияров Ф.Р.).

В девяностых годах прошлого века на Всероссийских и Всесоюзных съездах урологов и заседаниях Правления Всероссийского общества урологов перед всеми заведующими курсами урологии, (т.к. в большинстве медицинских вузов существовали не кафедры урологии, а самостоятельные курсы урологии, или курсы при кафедрах факультетской хирургии) ставилась задача способствовать объединению преподавания общей урологии с детской урологией и нефрологией, что способствовало бы комплексному подходу к подготовке высоко квалифицированного специалиста по всем заболеваниям органов мочеполовой системы человека.

В связи с тем, что в учебном плане часов по урологии было недостаточно для образования самостоятельной кафедры урологии, многие вузы страны пошли по пути открытия кафедр урологии за счёт присоединения к ним различных курсов, в том числе нефрологии (часы с кафедр терапевтического профиля), детской урологии (часы с кафедры детской хирургии), анестезиологии и реанимации и др.

В апреле 1990 года на заседании учёного совета Астраханского медицинского института (протокол №5), учитывая выше изложенное, а также тот факт, что в городе и вузе было два доктора медицинских наук по специальности «урология» (Савин В.Ф. и Мирошников В.М.), было принято решение открыть кафедру урологии и нефрологии с курсом анестезиологии, реанимации и общим уходом за хирургическими больными.

Открытие кафедры в целях повышения качества преподавания патологии мочеполовых органов и системных заболеваний почек с экстракорпоральными методами очищения крови, оказания квалифицированной и научно обоснованной специализированной медицинской помощи, было осуществлено путём выделения курса урологии из кафедры хирургии №1 (ныне – факультетская хирургия), курса анестезиологии и реанимации из кафедры хирургии №2 (ныне – кафедра госпитальной хирургии), их последующего объединения и передачи вновь созданной кафедре часов по нефрологии из программы по внутренним болезным для студентов 4-6 курсов.

С этой целью учебная часть внесла соответствующие коррективы в учебный план и штатное расписание по вузу. На кафедру урологии и нефрологии была передана одна штатная единица (доцент Батаев А.В.) с кафедры терапии №1 (ныне – факультетская терапия), две штатных единицы с кафедры хирургии №2 (ныне – кафедра госпитальной хирургии) по анестезиологии и реанимации (доцент Пушкарёв А.С. и к.м.н. Давыдова Л.Д.) и одну вакантную единицу с кафедры общей хирургии по курсу общего ухода за хирургическими больными.

Создание кафедры урологии и нефрологии было поддержано Отделом здравоохранения Астраханского облисполкома (ныне Астраханский Минздрав) и зафиксировано в совместном приказе вуза и Облздравотдела (приказ № 78/83 от 27.04.90 ). В частности по согласованию с руководством органов практического здравоохранения для кафедры были определены клинические базы, включавшие в себя не только урологическое отделение АМ ОКБ № 1 (ранее в нём существовали нефрологические койки, что было очень удобно для преподавания нефрологии), но и все отделения хирургического профиля этой больницы (общий уход за хирургическими больными), реанимационное и токсикологическое отделения и отделение эфферентной хирургии крови БСМП. Со всеми этими ЛПУ были заключены договоры о совместной работе в соответствие с действовавшим тогда «Временным положением о клиническом лечебно-профилактическом учреждении», утверждённым приказом МЗ СССР от 24 октября 1989 года.

Впервые созданную в вузе самостоятельную кафедру урологии и нефрологии возглавил профессор В.М. Мирошников. В течение 10 лет он  одновременно с заведыванием кафедрой являлся проректором по научной работе, а в последующем возглавлял академию в должности ректора и президента вуза. Профессор Мирошников В.М. – заслуженный врач РФ, член правления Российского общества урологов. В течение 24 лет, возглавляя кафедру, он был председателем Астраханского областного общества урологов и главным урологом Астраханской области. С момента создания «Астраханского медицинского журнала» в 2006 году и до 2012 года был его главным редактором.

С 2012 года кафедру урологии возглавил доктор медицинских наук, доцент Ф.Р. Асфандияров – ученик проф. В.М. Мирошникова.

В различные годы на кафедре урологии и нефрологии работали доктор медицинских наук В.Ф. Савин, являющийся одним из основоположников Российской микциологии, кандидат медицинских наук, доцент В.М. Мельман, долгие годы возглавлявший урологическое отделение Александро-Мариинской областной клинической больницы, кандидат медицинских наук С.В. Пролиско, многие годы работавшая ассистентом курса и кафедры урологии.

Астраханскую урологическую клинику неоднократно посещали выдающиеся урологи страны: чл.-корр. АМН СССР, проф. Ю.А. Пытель, проф. О.Л. Тиктинский, лауреаты государственной премии, заслуженные деятели науки РФ, профессора Э.К. Яненко и В.Е. Родоман, главный уролог России, действительный член международной ассоциации урологов, проф. А.Г.Мартов. Последний  периодически в Астраханской урологической клинике проводит консультации и показательные операции.

С момента создания в 1990 году кафедры урологии и нефрологии при ней была открыта аспирантура. С этого периода здесь стали активно готовиться кандидаты наук, как через аспирантуру, так и через соискательство из числа практических врачей (табл. 1).

Таблица 1

Перечень диссертационных работ, подготовленных на кафедре урологии

В настоящее время идёт активная работа над двумя докторскими (Минаков А.А. и Полунин А.И.) и тремя кандидатскими диссертациями (врач Полунин А.А. и аспиранты Казарян Э.Э. и Колмаков А.Ю.). За последние годы сотрудники урологической клиники совместно с практическими врачами-урологами выпустили целый ряд монографий и учебных пособий, в т.ч. под грифом УМО, которые широко используются в едином научно-учебном процессе (табл. 2).

Таблица 2

Перечень монографий, учебных пособий и методических рекомендаций,

изданных сотрудниками кафедры урологии АГМУ

Ежегодно в клинической ординатуре обучаются до 30 человек. Наряду с сотрудниками, клиническими ординаторами и аспирантами, на кафедре ведут активную научную работу практические врачи. Некоторые из них в разные годы защитили кандидатские диссертации (Полунин А.И., Мельман М.В., Чичков В.Ю. Думченко В.В., Куликов И.А.), другие выполняют кандидатские и докторские (Ляшенко В.В., Полунин А.А., Полунин А.И., Минаков А.А.. Казарян Э.Э, Диндигов Д.Л., Колмаков А.Ю. и др.) диссертации. На кафедре плодотворно работает студенческий научный кружок, из членов которого ведётся отбор в клиническую ординатуру и аспирантуру.

В педагогическую работу кафедры систематически внедряются современные методы обучения с использованием мультимедийной и компьютерной техники, постоянно обновляются учебные планы, ситуационные задачи.

Основными научными направлениями кафедры являются экстракорпоральные методы в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы, аномалии развития, мочекаменная болезнь, а также раневой процесс и его коррекция при хирургических операциях на органах мочеполовой системы. С получением современного медицинского урологического оборудования в клинике с 2004 года стала проводиться эндоскопическая контактная литотрипсия, ТУР при аденоме и раке предстательной железы и мочевого пузыря, пункционная биопсия почек и другие высокотехнологические виды диагностики и лечения. На базе кафедры урологии и нефрологии был создан и начал функционировать кабинет лазерной терапии для лечения больных с заболеваниями мочеполовой системы. Все сотрудники кафедры являются консультантами других отделений Александро-Мариинской больницы и кураторами районов области.

С 2004 года кафедра урологии и нефрологии получила вторую клиническую базу – урологическое отделение НПМК “Экологическая медицина” (НУЗ «МСЧ»), где студенты имеют возможность познакомиться с экстракорпоральным гемодиализом (отделение “Искусственной почки”), дистанционной литотрипсией, диагностическими возможностями компьютерной и ядерно-магнитной томографии. С 2012 года третьей клинической базой кафедры стало урологическое отделение Городской клинической больницы № 3 им. С.М. Кирова, где плодотворно занимаются клинические ординаторы кафедры, систематически ведутся обходы заведующим кафедрой доцентом Ф.Р. Асфандияровым.

Все сотрудники клиники и многие практические врачи урологи ведут научно-исследовательскую, рационализаторскую и изобретательскую работу, имеют авторские свидетельства, патенты на изобретения и удостоверения на рацпредложения, научные публикации в различных медицинских изданиях. Сотрудники урологической клиники проводят большую организационно-методическую и консультативную работу в городе и области по улучшению урологической помощи населению путем консультативных приемов, выездов в районы области, проведения показательных операций, чтения лекций, участия в конференциях, семинарах и других формах работы. В частности, в 2009 году по материалам диссертационного исследования аспирантом О.В.Степанович, которая с 2013 года стала главным нефрологом Минздрава, был составлен перспективный план мероприятий по снижению заболеваемости нефроурологической патологией населения Астраханской области, утверждённый министерством здравоохранения региона и использующийся в практической работе.

Коллектив кафедры постоянно пополняется новыми сотрудниками из числа опытных и высоко квалифицрованных врачей-урологов (к.м.н. С.В. Выборнов, к.м.н. А.М. Эрман, заведующие урологическими отделениями В.В. Ляшенко, Е.А. Голубкин, И.Г. Смотров и др.), каждый из которых в учебный процесс вносит вместе со своими знаниями, опытом и навыками свою посильную лепту, передаваемую студентам, клиническим ординаторам и молодым врачам.