1. predmet=Общая врачебная практика и семейная медицина

1. Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной: возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет:

2. Вы вызваны в процедурную медицинской сестрой к пациенту, которому внутривенно вводили анальгин. Больной пожаловался на внезапное появление чувства жара и резкую слабость. При осмотре: бледен, акроцианоз, пульс слабого наполнения, ЧСС 100 в 1 мин, АД 70/40 мм рт. ст. ЧД 26 в 1 мин. Первоочередные лечебные мероприятия будут заключаться в:

3. Во время кардиоверсии у больного внезапно развилась фибрилляция желудочков. В первую очередь, следует произвести:

4. Раньше всего при шоке появляется:

5. При кровопотере 1,5 л индекс Альговера составляет:

6. При индексе Альговера 1,5 кровопотеря от ОЦК составляет

7. При индексе Альговера 2,0 кровопотеря от ОЦК составляет

8. При индексе Альговера 1,0 кровопотеря от ОЦК составляет

9. При переломе двух лодыжек объем кровопотери может составить:

10. При переломе костей таза объем кровопотери может составить:

11. При переломе бедра объем кровопотери может составить:

12. Пациент 27 лет предъявляет жалобы на резкую боль и отечность правого коленного сустава. В течение нескольких лет страдает частыми носовыми кровотечениями, легко образуются синяки. К врачам не обращался. При осмотре цвет кожных покровов обычной окраски. ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Правый коленный сустав несколько увеличен в объеме, болезненный при пальпации. С целью устранения болевого синдрома следует назначить:

13. Больной 62 лет жалуется на звон в ушах. Ранее лечился в поликлинике по поводу заболевания сердца, в связи с чем принимал какой-то препарат, название которого не помнит. При осмотре ЧСС 84 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый, PQ 0,24 с, QRS 0,14 с. Вероятнее всего, больной принимает:

14. Препаратами выбора при лечении острой кишечной инфекции бактериальной этиологии (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз) для среднетяжелого и тяжелого течения являются:

15. Гипотензивную терапию у больного 50 лет белой расы без сопутствующих заболеваний, работника умственного труда, лучше всего начать с: 1) гликозидов; 2) ингибиторов АПФ; 3) диуретиков петлевых; 4) диуретиков тиазидных; 5) бета-блокаторов; 6) блокаторов рецепторов к ангиотензину 2; 7) калийсберегающих диуретиков; 8) блокаторов медленных кальциевых каналов

16. Гипотензивную терапию у больного 60 лет с ожирением лучше всего начать с: 1) гликозидов; 2) ингибиторов АПФ; 3) диуретиков петлевых; 4) диуретиков тиазидных; 5) бета-блокаторов; 6) блокаторов рецепторов к ангиотензину 2; 7) калийсберегающих диуретиков; 8) блокаторов медленных кальциевых каналов

17. Гипотензивную терапию у больного 45 лет негроидной расы лучше всего начать с: 1) гликозидов; 2) ингибиторов АПФ; 3) диуретиков петлевых; 4) диуретиков тиазидных; 5) бета-блокаторов; 6) блокаторов рецепторов к ангиотензину 2; 7) калийсберегающих диуретиков; 8) блокаторов медленных кальциевых каналов

18. При обострении хронического пиелонефрита пациентке с беременностью 8 недель можно назначить:

19. Венодилатирующий эффект наиболее выражен у наркотических анальгетиков:

20. К стимуляции кровообращения приводит активация опиатных рецепторов:

21. Пациент 72 лет наблюдается на дому по поводу застойной сердечной недостаточности вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Он постоянно принимает дигоксин (2 таблетки в день), гипотиазид ежедневно и фуросемид 2 раза в неделю, нитросорбид (4 таблетки в день). Жена жалуется, что он стал раздражительным, злым, иногда ее не узнает. Кроме тoгo, y него понос, сильная слабость и тошнота. Врачу необходимо:

22. В одном из ответов указан симптом, характерный для отравлений нестероидными противовоспалительными средствами:

23. При остром отравлении одним из препаратов возникает судорожный синдром. Этот препарат:

24. Антидотом для парацетамола является:

25. При тяжелых отравлениях парацетамолом ведущим синдромом является:

26. Опасно сочетание парацетамола с:

27. Один из препаратов, наряду со свойствами холиноблокатора, обладает симпатолитическим действием:

28. Первоочередное лечебное мероприятие, которому вы отдадите предпочтение при остром отравлении атропином средней степени тяжести:

29. Укажите один из перечисленных препаратов, при отравлении которым нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы наименее выражены

30. Укажите клинический признак, наиболее важный для уточнения степени тяжести отравления амитриптиллином

31. Лекарственный препарат, не рекомендованный для купирования классического холинолитического психоза

32. Один из симптомов характерен для острых отравлений холинолитиками

33. Судорожный синдром не характерен для клиники острого отравления:

34. При остром отравлении грибами с коротким латентным периодом развивается:

35. Токсин, имеющий наибольшее значение при отравлениях бледной поганкой (Amanita phalloides):

36. Выберите препарат для купирования возбуждения при отравлении грибами рода мухоморов (Amanita):

37. Пусковым механизмом при отравлении ФОВ является:

38. Фосфорорганические инсектициды (ФОИ), применяемые в быту на территории РФ, относятся к веществам:

39. Какие нарушения КОС происходят в организме больного при остром тяжелом отравлении ФОН в первые сутки от момента отравления:

40. Какой тип нарушений КОС встречается у больных с тяжелыми отравлениями ФОИ на 3-й сутки от момента отравления:

41. Основная причина нарушений ритма сердца при острых тяжелых отравлениях ФОИ:

42. Последовательность неотложных лечебных мероприятий при острых отравлениях ФОИ:

43. Одно из перечисленных лекарственных веществ противопоказано больному в токсикогенной фазе острого отравления ФОИ:

44. Опасность передозировки атропина при остром отравлении ФОИ состоит в:

45. При отравлении ФОИ следует вводить реактиваторы холинэстеразы:

46. Укажите предвестник развития пареза дыхательной мускулатуры при остром отравлении ФОИ:

47. В какие сроки от момента отравления ФОИ показано применение хирургических методов детоксикации:

48. Эффективность введенной дозы атропина оценивается по:

49. Ведущей причиной центральных нарушений функции внешнего дыхания при отравлении ФОИ является:

50. Одно из перечисленных лекарственных веществ применяется для профилактики нарушений ритма при острых отравлениях ФОИ:

51. Один из перечисленных ядов прижигающего действия обладает резорбтивным действием:

52. Одно из перечисленных лекарственных веществ вводится в желудок больному с острым отравлением ядом прижигающего действия после окончания зондового промывания желудка:

53. Укажите ответ, в котором описана правильная последовательность лечебных мероприятий при остром отравлении ядом прижигающего действия:

54. Укажите ответ, в котором послед-ность действий врача при оказании помощи больному с нарастающим отёком гортани при отравлении уксусной кислотой будет правильной:

55. Укажите клинический признак, по которому можно судить о наличии гемолиза при остром отравлении уксусной кислотой:

56. В одном из ответов указаны препараты, применяемые для предотвращения развития гемолиза при остром отравлении уксусной эссенцией:

57. При острых отравлениях ядами прижигающего действия поздние кровотечения развиваются:

58. Ведущая причина синдрома раздраженной кишки — это:

59. На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективное физикальное обследование выявило индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями в офисе была диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:

60. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад он заболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:

61. Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на колющие боли неопределенного характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе — частые простудные заболевания. Последнее время также чаще устает, отмечает ломкость ногтей и волос. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. Слабый систолический шум на верхушке. На ЭКГ — неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови — гемоглобин 100 г/л. Гинекологический осмотр — фибромиома матки 6-7 нед. Состояние больной обусловлено:

62. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:

63. Синдром реперфузии — это:

64. На 20-й день инфаркта миокарда у пациента возникла боль в груди, повышение температуры тела, шум трения перикарда, в клиническом анализе крови — увеличение СОЭ. Наиболее вероятно — это:

65. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови — НЬ 155 г/л. На ЭКГ — синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного:

66. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм рт. ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. Причина ухудшения состояния:

67. Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае:

68. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

69. Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности I стадии:

70. Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 100 в 1 мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 32 в 1 мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ обследования для подтверждения диагноза:

71. Положительный венозный пульс наблюдается при:

72. Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости — типичный признак:

73. Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела — до 37,5 °С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее:

74. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3 град.С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:

75. Пациент 50 лет жалуется на слабость, похудание, неустойчивый стул с тенденцией к поносам. Иногда в кале — примесь крови. Болеет несколько месяцев. Анализ крови обнаружил Нb 100 г/л, на ЭКГ впервые выявлена фибрилляция предсердий тахисистолической формы. Содержание калия в сыворотке 3,4 ммоль/л. Сигмоидоскопия выявила язвенное поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Вероятный диагноз:

76. Женщина 45 лет жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, запоры, головокружения, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой, повышенную раздражительность. Раньше ничем не болела. Недавно был неприятный конфликт на работе. Выберите необходимое диагностическое исследование для подтверждения диагноза.

77. Патогномоничным признаком болезни Крона являются:

78. Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации — выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза — 0,8; билирубин — 32 мкмоль/л, прямой — 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза — 18 ед. Вероятный диагноз:

79. К пациентке 75 лет вызвала врача дочь, обеспокоенная нарастающей слабостью матери, неадекватным поведением (считает, что соседи воруют у нее вещи). Мать похудела за год более чем на 15 кг, перестала выходить из дому, страдает одышкой. Категорически отказывается лечиться. Раньше у нее была гипертензия, АД достигало 200 мм. рт. ст. Носила одежду 56-го размера, сейчас — 46-го. Несколько лет назад страдала запорами, теперь стул регулярный; иногда даже 2 раза в день. АД 140/80 мм рт. ст., пульс аритмичный с дефицитом 24 в 1 мин. Тоны сердца обычного характера, шумов нет. В легких — коробочный звук при перкуссии. Дыхание везикулярное, но в нижних отделах небольшое количество застойных влажных хрипов. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. На ЭКГ — тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка. Несмотря на сниженный тургор тканей, кожа влажная, цианоза нет. Пальпируется увеличенная щитовидная железа мягко-эластической консистенции. Предположительно у больной:

80. Пациентка 48 лет, нормостенического телосложения обратилась с жалобами на плохой сон, общее недомогание, сонливость, раздражительность, «летучие боли по всему телу», не уменьшающиеся после приема анальгетиков. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, патологических знаков со стороны внутренних органов не выявлено. Подвижность суставов сохранена, безболезненна. Болезненна, с разной степенью интенсивности, пальпация мышечного валика над m. Trapesius, нижней частью шейного отдела позвоночника, нижней частью поясничного отдела позвоночника, грудными мышцами, преимущественно во втором межреберье, в верхнеягодичной области и над медиальными жировыми подушками коленных суставов. Ваш предположительный диагноз:

81. Наиболее частой причиной eritema palmaris является

82. Пациентка 49 лет, инженер-конструктор, работает по специальности более 20 л. Жалуется на головокружение, звон в ушах, иногда диплопию, расстройства слуха при поворотах головы. Вчера на работе потеряла сознание, когда разговаривала с коллегой, стол который расположен слева от пациентки. При осмотре не выявлено никаких существенных отклонений. Подтверждением наиболее вероятного диагноза будет:

83. «Потеря роста» с возрастом преимущественно связана с:

84. Вы выявили у пациента боль в спине при проведении теста Ласега (поднятие прямой ноги в положении лежа и одновременное опускание подбородка на грудь или пассивное сгибание стопы). Это свидетельствует о:

85. Пациент 24 лет обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,6 °С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче, два дня назад. Имеется сыпь в виде нерезко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре — состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз:

86. На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 °С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование:

87. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита:

88. Наиболее частое побочное действие пеницилламина:

89. Выберите симптом ревматоидного артрита, развивающийся позже остальных:

90. Июль. На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6 °С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около 3 недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что, скорее всего, это:

91. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика:

92. На приеме мужчина 38 лет, бухгалтер, с жалобами на внезапно появившуюся сыпь на руках, в подмышечных впадинах, паховых складках и зуд волосистой части головы. Около 3 недель назад на работе была проверка налоговой инспекции, тогда чувствовал сильное переутомление и ломоту в суставах. Объективно — состояние удовлетворительное, папулезная, местами сливающаяся сыпь интенсивного розового цвета в указанной локализации. Суставы без видимых изменений. Для подтверждения диагноза вам необходимо:

93. Выявление болезненности в области крестцово-подвздошных суставов у больного с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета свидетельствует о:

94. В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет:

95. Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет — сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела — 37,6 °С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение:

96. Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает:

97. Развитие полиорганных осложнений при системной красной волчанке (СКВ) наиболее вероятно при начале заболевания:

98. Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания:

99. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза:

100. Вас вызвали домой к пациенту 48 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, продолжительный (около 1,5 мес) малопродуктивный кашель. Пациент 6 мес назад вернулся из мест лишения свободы, где пребывал около 5 лет. В настоящее время к описанным жалобам присоединились интенсивные боли в правом тазобедренном суставе, сохраняющиеся в покое и резко усиливающиеся при движении. Подобные боли, но гораздо менее интенсивного характера, возникали около 2 мес назад. При осмотре — состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы сероватого оттенка, бледные, влажноватые. Дыхание жесткое, в верхних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Кожа над правым тазобедренным суставом не изменена, пальпация и движения болезненны. Ваша диагностическая тактика будет включать:

101. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:

102. В какой период наиболее эффективно начало профилактики развития остеопороза?

103. Какова «излюбленная» локализация остеопорозных переломов при болезни Иценко—Кушинга?

104. Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около 3 лет. Ваша диагностическая тактика должна включать:

105. Мужчина 46 лет жалуется на боли в левой половине грудной клетки, возникшие на даче при физической нагрузке (занимался строительством дома), никаких лекарственных препаратов не принимал. Боль была тянуще-ноющего характера с «прокалыванием» грудной клетки, прошла самостоятельно через 30 минут отдыха. Больше пациент не работал и сразу поехал в город к врачу, так как его отец в возрасте 50 лет перенес инфаркт миокарда При осмотре — состояние удовлетворительное, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Тоны сердца ясные, расщепление II тона на основании. Несколько чувствительна пальпация 2-5 межреберных промежутков с обеих сторон. Для уточнения диагноза необходимо назначить:

106. Пациентка 64 лет вызвала вас на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание мушек перед глазами. Она страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (маниннил). На дому у пациентки вы экспресс-методом определяете уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и узнаете, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать «американский аспирин» от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации ваши рекомендации будут включать:

107. При недостаточности митрального клапана аускультативно:

108. Консервативная терапия при митральном стенозе должна включать:

109. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:

110. Наиболее значимый физикальный признак сердечной недостаточности у больных старше 40 лет:

111. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

112. Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца?

113. Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно?

114. Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 72 в 1 мин, ритмичный, температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина нет изменений. Ваша тактика:

115. Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:

116. Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается, когда пациент:

117. Пациент поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/140 мм рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Гипертонический криз, скорее всего, вызван:

118. 35-летняя женщина с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца, При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:

119. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5—10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?

120. . 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5—10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Наиболее подходящей терапией для больной является:

121. У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. Что, в первую очередь, необходимо предпринять врачу:

122. У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:

123. В основе лечения гипертонической болезни с максимальными цифрами АД 160/100 мм рт. ст. должно лежать:

124. Выберите врачебную тактику по отношению к мерцательной аритмии (постоянной в течение 4 лет) у больного 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии:

125. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии обычно в момент приступа:

126. Выберите наиболее эффективный препарат для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии:

127. Выберите наиболее эффективный препарат для купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (препарат выбора):

128. Среди этиологических факторов миокардитов в настоящее время наибольшее значение имеет:

129. Укажите аускультативный феномен, характерный для идиопатического гипертрофического субаортального стеноза:

130. Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии:

131. Выберите оптимальный вариант лечения больного с гиперрениновой формой гипертонической болезни с признаками астено-депрессивного синдрома:

132. У пациента 15 лет АД 200/120 мм рт. ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз и худые ноги. При рентгенографии грудной клетки выявлены узоры на ребрах. Возможный диагноз:

133. 64-летний мужчина потерял сознание и упал в магазине. В приемном отделении больной пришел в сознание и жалуется лишь на боль в правом локте, ушибленном при падении. При дополнительном расспросе выявилось, что обмороку не предшествовала какая-либо аура, не было непроизвольного мочеиспускания. Раньше у него наблюдались легкие головокружения во время физических нагрузок. За день до обморока был легкий приступ стенокардии, который был снят таблеткой нитроглицерина. Возможная причина обморока:

134. У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут вызывать:

135. 44-летняя женщина поступает в клинику неотложной помощи с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, усиливающееся при физической нагрузке. Больная говорит, что страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Она чувствовала себя неплохо до 3 ч ночи, когда проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При объективном исследовании состояние больной тяжелое, выраженная одышка 36 в 1 мин. АД 200/110 мм рт. ст., пульс ритмичный, 110 уд/мин, температура тела 38 °С. Над легкими с обеих сторон сухие и влажные хрипы до уровня лопаток. При аускультации сердца выслушивается ритм галопа, шумов нет. Периферические отеки не выявляются. На ЭКГ: синусовый ритм и неспецифические изменения сегмента ST. Рентгенография грудной клетки — увеличение сердца и незначительное двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Наиболее вероятный диагноз:

136. Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает «таблетки от сердца». При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:

137. У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано:

138. Укажите механизм повышения АД при приеме контрацептивов:

139. При подозрении на феохромоцитому противопоказаны:

140. Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает тайлед и капотен ежедневно и беротек при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля вызвано приемом:

141. Молодой женщине с бронхиальной астмой атопического генеза назначен обзидан в минимальной дозе по поводу вегето-сосудистой дистонии с тахикардиальным синдромом. Больная уехала на дачу, где через 5 дней развился приступ удушья. Вероятнее всего приступ удушья вызван:

142. У 33-летней женщины, перенесшей тиреоидэктомию по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы, возникает спазм кисти при измерении АД и наблюдается спазм лицевой мускулатуры при постукивании в зоне иннервации лицевого нерва. Наиболее вероятно у данной пациентки в сыворотке крови:

143. 42-летняя женщина, страдающая ожирением, не курящая, обратилась к врачу по поводу повышенного диастолического АД и нерегулярного менструального цикла. При объективном осмотре обращает на себя внимание полное, плеторическое лицо, повышенное оволосение лица, туловищное ожирение с красными стриями вокруг живота, рассеянные по всему телу экхимозы. Лабораторные данные включают: НЬ — 180 г/л, лейкоциты — 18х109/л, тромбоциты в норме. Лейкоцитарная формула показывает абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз и абсолютную лимфопению и эозинофилию. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Выберите скрининговый тест для данной пациентки:

144. У 35-летней женщины имеется умеренная артериальная гипертензия, мышечная слабость, полиурия и парестезии с тетаническими проявлениями. Периферических отеков нет. Суточный анализ мочи на калий и свободный кортизол демонстрирует повышенную потерю калия и нормальный уровень свободного кортизола. По результатам компьютерной томографии надпочечников обнаружено локализованное инкапсулированное образование в левом надпочечнике. Наиболее вероятные лабораторные данные у этой пациентки:

145. 35-летняя женщина перенесла кесарево сечение по экстренным показаниям и гистерэктомию на 34-й неделе беременности по поводу кровотечения, обусловленного вросшей плацентой. Внутривенно капельно введена эритроцитная масса. В течение 30 мин сохранялась артериальная гипотензия. Выберите гормон, выработка которого, наиболее вероятно, может пострадать в ходе заболевания у данной пациентки:

146. Больной 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак — 6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:

147. 65-летний мужчина доставлен в приемный покой в связи с появлением внезапной боли в области поясницы слева. При объективном осмотре АД 80/60 мм рт. ст., пальпируется пульсирующее образование в животе. Выберите причину, с которой наиболее вероятно связано данное состояние.

148. Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента.

149. 20-летний мужчина получил ножевое ранение левой половины грудной клетки кнутри от соска. Его АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС — 130 в 1 мин, ЧД — 32 в 1 мин. На вдохе появляется пульсация яремной вены, в то время как периферическая пульсация и АД на вдохе снижаются. В легких с обеих сторон везикулярное дыхание. Рентгенограмма грудной клетки без особенностей. После внутривенного капельного вливания 2 л изотонического раствора натрия хлорида артериальное давление остается низким, в то время как центральное венозное давление составляет 32 мм вод. ст. Прежде всего, необходимо:

150. У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено:

151. 65-летний мужчина вызвал врача по поводу внезапно Появившейся боли и парестезии в правой ноге. При объективном осмотре правая стопа и голень бледная, бледность нарастает при подъеме ноги. Пульсация на тыльной артерии пряной стопы отсутствует. Эти симптомы связаны с:

152. 58-летний пациент доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 ч назад. На ЭКГ — нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:

153. Признаком, отличающим левожелудочковую сердечную недостаточность от правожелудочковой сердечной недостаточности, является:

154. Женщина 43 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. При расспросе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость, стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при его пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной:

155. Мужчина 45 лет обратился к семейному врачу с жалобами на частый жидкий стул в большом объеме, сильную слабость, жажду. Чувствует себя плохо с утра. Вчера вечером ушел с работы раньше из-за сильной слабости. Беспокоит также мучительное желание съесть соленого. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь, сухость кожи, АД 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, но в складках производит впечатление яркого загара. В анамнезе туберкулез легких, состоял на учете в тубдиспансере несколько лет, форму заболевания не знает. Предположительный диагноз:

156. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наиболее эффективными минеральными водами являются:

157. При гиперацидном гастрите наиболее эффективными минеральными водами являются:

158. Какое вещество определяет клинику карциноидного синдрома?

159. Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если:

160. Клиника дискинезии толстой кишки выражается:

161. Ведущими факторами в этиологии дискинезии толстой кишки являются:

162. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью (ЯБ):

163. К развитию синдрома Мэллори—Вейсса может привести:

164. Витамин В12 всасывается:

165. Гастрит вызывает:

166. Выберите сульфаниламидный препарат, действующий только в просвете кишечника:

167. Какой из методов исследования является наиболее информативным для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:

168. Мужчина 52 лет госпитализирован по экстренным показаниям с жалобами на рвоту, повторный жидкий стул в течение суток. Ранее подобных явлений не было. ЧСС — 96 уд./мин, АД 100/70 мм рт. ст. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Выберите оптимальный метод исследования:

169. У больного с пульсирующим образованием в эпигастрии, над которым прослушивается систолический шум, внезапно появились резкие боли в животе, развилось коллаптоидное состояние с потерей сознания. Ваш диагноз:

170. При злокачественной опухоли какого органа наиболее часто возникает асцит?

171. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и внематочной беременности абсолютное значение имеет следующий метод исследования:

172. Мужчина 55 лет 3 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. Переливалась кровь. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

173. Выберите наиболее достоверный тест, отражающий состояние экзокринной функции поджелудочной железы:

174. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется:

175. Какие средства обладают цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?

176. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является:

177. Наименьшее количество крови при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при которой появляется мелена?

178. Какой из тестов является наиболее достоверным для диагностики синдрома мальабсорбции?

179. Показания к назначению тюбажей:

180. Показания к назначению антиферментных препаратов (контрикал и др.) при хроническом панкреатите:

181. Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:

182. Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:

183. Понос при хроническом энтерите отличается:

184. Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это:

185. Тканевые симптомы (изменения кожи, ногтей, волос) свойственны:

186. Мужчина 76 лет много лет страдал гипертонической болезнью с частыми кризами, но последние 1-2 года чувствовал себя хорошо, никаких лекарств не принимал. Ухудшение со стояния — последние 3-4 дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении в поликлинику АД — 200/115 мм рт. ст. От госпитализации отказался. После назначенных врачом гипотензивных препаратов появились дополнительные жалобы на сухость во рту, сухой кашель, аллергический отек губ, усиленный диурез. Какой из назначенных врачом препаратов может дать эти осложнения?

187. Мужчина 72 лет ощущает острую нехватку воздуха. В течение многих десятков лет злоупотреблял алкоголем. К врачам практически не обращался, хотя часто беспокоили боли в области сердца, надсадный кашель со скудной вязкой мокротой. Ухудшение состояния в последние 4-5 дней после перенесенного на ногах гриппа. Отмечается цианоз лица и слизистых оболочек, акроцианоз. Телосложение астеничное, пульс аритмичный, 64 уд/мин. Границы сердца резко увеличены in toto. Мерцательная аритмия. АД 100/60 мм рт. ст. В легких в нижнебоковых отделах — резко ослабленное дыхание, в остальных отделах дыхание жесткое, значительное количество рассеянных сухих хрипов. Печень увеличена, нижний край ее ниже реберной дуги на 4 см, плотная, безболезненная. Пастозность голеней. Можно думать о наличии у больного:

188. Женщина 69 лет предъявляет жалобы на слабость, потерю аппетита, сонливость, подавленное настроение, иногда спутанность сознания. Такое состояние около недели. Начало заболевания ни с чем не связывает. В анамнезе — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. При осмотре: небольшой цианоз губ, кожа сухая, температура тела 37,2 град С. АД 40/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, усиленный II тон над аортой. ЧСС 80 в 1 мин. В легких — равномерно ослабленное дыхание справа от угла лопатки. В остальных отделах — дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Ваш предположительный диагноз.

189. Больная 76 лет, в прошлом медсестра, поступила в кардиологическое отделение больницы с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Пароксизм фибрилляции предсердий. В прошлом считала себя практически здоровой. Болеет около 1,5 лет, когда впервые появились пароксизмы мерцательной аритмии, возобновляющиеся до 15-20 раз в сутки. Многократно обследовалась в различных клиниках. При осмотре: пониженного питания, суетлива, эмоционально лабильна, кожа влажная, блеск глаз, плаксива, раздражительна. Левая граница сердца расширена влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, аритмичны, легкий систолический шум на верхушке. АД 150/ 70 мм рт. ст., ЧСС 126 в 1 мин, аритмичен. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень у реберной дуги. При УЗИ щитовидной железы отмечено ее диффузное увеличение. Лабораторные данные без особенностей, умеренная гипергликемия. Ваш диагноз:

190. Больному 74 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). При обследовании: протеинурия — 13,5 г/сут, эритроциты — сплошь покрывают поле зрения. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ ПО мм рт. ст. В крови: НЬ — 124 г/л, СОЭ — 40 мм/ч, общий белок — 60 г/л, альбумины — 60 г/л. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система — без особенностей. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, артериальной гипертензии (АД 170/100 мм рт. ст.). Предположительный генез отечного синдрома:

191. Больная 60 лет. После перенесенной вирусной респираторной инфекции развился выраженный нефротический синдром. При подробном (эндоскопическом, УЗИ и рентгенологическом) обследовании не выявлено опухолевого заболевания. На протяжении длительного времени страдает сахарным диабетом II типа, принимает маннинил. Какой метод исследования выявит генез нефротического синдрома?

192. Больной 72 года. Госпитализирована в связи с обострением хронического гломерулонефрита нефротического типа (протеинурия до 4 г/сут, выраженные отеки). Ранее получал стероиды с хорошим эффектом. Наряду с этим, отмечается артериальная гипертензия, стенокардия II функционального класса, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка, аденома предстательной железы с явлениями инфекции мочевых путей. За месяц до госпитализации перенес динамическое нарушение мозгового кровообращения. Определите терапевтическую тактику.

193. Больной — мужчина 60 лет, у которого не определяется пульс на бедренных артериях. Выслушивается систолический шум над грудиной. Предположительный диагноз:

194. Больная, женщина 60 лет с мягкой артериальной гипертензией. Имеется выраженная протеинурия (до 18-20 г/сут), повышенная концентрация белка в плазме крови (85 г/л). Вероятный диагноз:

195. У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex temporae взята моча. При кипячении мочи в пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяется. Это свидетельствует о:

196. В течение последних 6 мес нормально развивающуюся 12-летнюю девочку беспокоят приступы непостоянной боли в животе, от которых она стала очень раздражительной. Жалуется также на боли в суставах, общее недомогание. Ее масса тела снизилась на 4 кг., возникла трещина заднего прохода. Наиболее вероятная причина этих симптомов:

197. Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания полуторагодовалого ребенка, которое началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8 град.С., сухого кашля, насморка. При осмотре активен, кашель влажный, непродуктивный, ЧСС 115 в мин, ЧД 28 в 1 мин. Укорочения перкуторного звука над легкими нет. Дыхание жесткое; с обеих сторон, больше в базальных отделах, определяются сухие свистящие и жужжащие, а также влажные среднекалиберные хрипы. Диагноз:

198. При оценке физического развития 8-месячного ребенка его масса тела составляла 7300 г, длина 68 см. Ребенок родился с массой тела 3200 г, длиной 50 см. До 4 мес был на грудном вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 5,5 мес введен один прикорм в виде каши (манной; овсяной), с 6,5 мес — овощное пюре, с 7 мес — мясо. До 5 мес развитие соответствовало возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы тела, по 80-100 г, а после 7 мес — потеря массы тела. Стул 2-3 раза в день, периодически до 5 раз. Ваш предположительный диагноз:

199. Новорожденный с синдромом задержки внутриутробного развития (ЗВУР) 2-го типа (гипопластический). Выберите план обследования и тактику ведения и лечения.

200. У ребенка 20 дней отмечается грибовидное разрастание грануляционной ткани из пупочной ранки. Пупочное кольцо широкое. Пупочные сосуды не пальпируются. Воспалительные изменения вокруг пупка отсутствуют. Состояние ребенка не нарушено. В клиническом анализе крови патологии нет. Ваши действия:

201. При посещении врачом новорожденного доношенного ребенка 15 дней мама пожаловалась на склонность малыша к запорам (стул после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов. Отмечается недостаточная прибавка массы тела. При осмотре: ЧД 38 в 1 мин, ЧСС 100 в 1 мин. Выраженная вегетососудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Некоторая мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлексы опоры и шаговой. Очаговой симптоматики нет. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Внутренние органы без видимой патологии. Ваш диагноз:

202. Новорожденный доношенный мальчик 14 дней с желтушностью кожных покровов на фоне зеленоватого оттенка. Желтуха появилась на 3-й день жизни. Печень + 2 см, селезенка у края реберной дуги. Моча темная, оставляет пятна на пеленке. В клиническом анализе крови — вариант возрастной нормы. В биохимических анализах: повышен уровень общего билирубина (210 мкмоль/л), прямой билирубин 87 мкмоль/л, высокий уровень щелочной фосфатазы, уровень трансаминазы в пределах нормы. В копрограмме определяется стеркобилин. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Ваша тактика:

203. При осмотре трехмесячного ребенка врач общей врачебной практики обратил внимание на его повышенную потливость, облысение затылка, размягчение костей черепа по краям, большой родничок. Тактика врача:

204. Оцените физическое развитие доношенного ребенка при рождении: масса 2800 г, длина — 50 см, окружность головы —35 см, окружность груди — 33 см.

205. Двухлетнему ребенку 2 недели назад сделали прививку АКДС. После этого за ночь появились отеки всего туловища. Анасарка. Мочи выделяется мало. Предположительный диагноз:

206. Девочке 8 лет. Вызов на дом. Заболела остро 2 дня назад. Температура тела в течение суток повышалась до 38,0-40,0 °С; озноб. Девочка осунулась. Мочится часто, моча мутная. Предположительный диагноз:

207. Ребенку 5 лет. Вчера вечером мама заметила припухлость в заушных ямках. Температура тела 38,0 °С; головная боль, рвота 3 раза. Поставлен диагноз эпидемического паротита. Ваша тактика:

208. Ребенку 13 лет. Болен в течение 3-х дней. Температура тела 38,0 °С. Жалобы на боли в животе, рвоту 2 раза, очень частый стул, скудный, с примесью зеленой слизи. Императивные позывы на низ. Ваш диагноз:

209. Ребенку 6 лет. Заболел 2 дня назад. Температура 39,0 град.С. Жалобы на головную боль, сыпь мелкоточечную на лице, шее, предплечьях, коленях. Ваш предположительный диагноз:

210. Ребенку 5 лет. Вчера заметили за ушами и на волосистой части головы пузырьковую сыпь. К утру – насморк, элементы сыпи на туловище. Температура тела 37,5 град.С. Диагноз:

211. Ребенок 2 года пришел с мамой на прием. Жалоб нет. При осмотре – мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи туловища. Увеличены затылочные лимфатические узлы. Дигноз:

212. У месячного ребенка постоянный кашель, смешанная одышка, увеличение живота, отставание в весе, обильный стул, выпадение прямой кишки. Предварительный диагноз:

213. У ребенка в возрасте 1 мес отмечаются приступы удушья с цианозом, одышка, легочно-сердечная недостаточность. В области нижней доли слева — коробочный перкуторный звук, дыхание ослаблено, средостение смещено в здоровую сторону. Ваш диагноз:

214. У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз:

215. У мальчика 3 лет отмечается рецидивирующая экзема, склонность к инфекционным заболеваниям, среди которых преобладают поражения легких. В анализе крови выявлена тромбоцитопения. Ваш предположительный диагноз:

216. В анамнезе у 3-летней девочки повторные пневмонии, бронхиты. При обследовании отмечается бледность кожных покровов, отстает в физическом развитии, «барабанные палочки». При аускультации разнокалиберные хрипы. В копрограмме обнаружен нейтральный жир. Ваш предположительный диагноз:

217. Ребенку 13 лет. В течение 5 лет страдает рецидивирующим бронхитом. В период ремиссии сухой кашель. Мать и отец курят в квартире, выкуривают по одной пачке сигарет. Вероятный диагноз:

218. Острый приступ бронхиальной астмы длительностью 2 ч у ребенка 5 лет. Родители уже дали ребенку бромгексин, эуфиллин. Ваши действия:

219. Ребенку 12 лет. Заболел месяц назад: появился кашель на фоне полного здоровья. При Rg-обследовании выявлено вздутие левого легкого со смещением органов средостения вправо. Ваш наиболее вероятный диагноз:

220. Девочка 5 лет поступила с жалобами на периодические головные боли. Диагноз направившего учреждения «артериальная гипертензия неясной этиологии». При обследовании обращает на себя внимание непропорциональность физического развития (верхняя половина туловища развита лучше нижней). Во втором межреберье слева у грудины выслушивается систолический шум. Акцент II тона над аортой. Rg: увеличение левого желудочка, расширение восходящей части аорты. АД: на верхних конечностях — 120/70 мм рт. ст., на нижних — 80/30 мм рт. ст. Ваш диагноз:

221. Мама обратилась к врачу ОВП с жалобами, что ее 3-месячная девочка в последние 2 мес стала недостаточно активно сосать, высасывает по 50-70 г, засыпает, а через 2 ч снова жадно берет грудь, и все повторяется. После кормления молока в груди остается мало, примерно 100-120 г. Девочка во время кормления очень потеет, появляется бледность кожи, частое дыхание, синева вокруг глаз и рта. Ребенок бледен, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника, одышка, ЧД до 60 в 1 мин, тахикардия, ЧСС до 150 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Верхушечный толчок на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, шума не слышно. Над легкими жесткое дыхание. Печень выходит из-под края реберной дуги на 2,0 см. Мама на 20-й неделе беременности перенесла ОРЗ. Роды прошли благополучно. Девочку до 2,5 мес мама считала здоровой. Наиболее вероятным диагнозом является:

222. Мальчик 11 лет поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца. С 9 лет по нескольку раз в год болеет ангиной. При осмотре границы сердца: верхняя — по второму межреберью, левая — на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается короткий систолический шум мягкого тембра. Пульс 116 уд./мин, беспорядочные единичные экстраситолы. АД 80/50 мм рт. ст. В клиническом анализе крови СОЭ 30 мм/ч. Биохимия крови: альбумины — 36,4%, глобулины — 63,6%, альфа, — 3,3%, альфа2 — 14,5%, бета — 12,6%, гамма — 19,2%. Сиаловые кислоты — 260 ед, дифениламиновая проба 320 ед, СРБ +++, АСЛО — 800 ед. На ЭКГ: синусовая тахикардия, P-Q = 0,22 с, расщепление зубца Р, снижен вольтаж зубца Т в стандартных отведениях. На Rg-грамме увеличение левого желудочка. Температура тела субфебрильная. Миндалины увеличены (2-й степени), спаяны с передними дужками. Ваш диагноз:

223. Мальчик 1 год 2 мес поступил с жалобами на дефицит массы тела (7,5 кг), жидкий стул. Родился в срок с массой тела 3700 г, длиной 52 см. До 3 мес находился на естественном вскармливании, с 3 мес — на смешанном. Первый прикорм введен в 6 мес (манная каша). В 6,5 мес появился обильный жидкий жирный стул, ребенок начал терять массу тела. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко пониженного питания, тургор тканей снижен. Живот значительно увеличен в объеме. В клиническом анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести, гипопротеинемия, гипофосфатемия. На Rg-грамме резкое вздутие кишечных петель, уровень жидкости в проекции тонкой кишки, сглаженность рельефа слизистой оболочки кишечника. Хлориды пота — 40 ммоль/л. Имеются клинические проявления рахита 2-й степени. Уплощенная гликемическая кривая с нагрузкой лактозой. Ваш диагноз:

224. Мальчик 7 мес поступил по поводу сниженного аппетита и неустойчивого стула. Ребенок родился от матери 37 лет 1-й беременности, протекавшей с многоводием, угрозой выкидыша. Масса тела при рождении 3 кг 100 г, длина 51 см. С первых дней жизни у мальчика частый водянистый стул со слизью и зеленью. Ребенок находился на естественном вскармливании. Мать, отец, ближайшие родственники плохо переносят молоко. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, масса 5 кг 200 г. Тургор тканей снижен, стул от 2 до 5 раз, жидкий, водянистый со слизью, клинический анализ крови без особенностей. В анализе кала: рост стафилококка, отсутствие бифидофлоры. Гликемические кривые с нагрузкой лактозой и глюкозой — плоские. К быстрой и стойкой нормализации стул привели прекращением грудного вскармливания и заменой цельного молока кефиром. Диагноз:

225. Девочка 1 год 3 мес поступила с жалобами на дефицит массы, жидкий стул отставание в физическом и психомоторном развитии. Родилась в срок с массой тела 2800 г, длиной 49 см. На естественном вскармливании. На 7-м мес жизни перенесла ОРВИ, на фоне которой появился жидкий стул. Несмотря на удовлетворительный аппетит, девочка начала терять массу тела. В 11 мес стул участился, трижды была рвота, ребенок госпитализирован с подозрением на острую дизентерию. Бактериологически диагноз не подтвердился. Девочка выписана с диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии». Стул после выписки оставался неустойчивым, ребенок продолжал терять массу тела. Состояние при поступлении тяжелое. Масса тела 5600 г (дефицит 44%), девочка не может стоять и сидеть. Выражены токсикоз и эксикоз. Живот резко увеличен, вздут. Стул обильный, кашицеобразный, зловонный, блестящий с примесью слизи. Периодически — динамическая кишечная непроходимость. В копрограмме нейтральный жир +++. Хлориды пота — 125 ммоль/л. Ваш диагноз:

226. Девочка 7 лет поступила с жалобами на лихорадку, жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, тенезмы, болезненность локтевых и голеностопных суставов. Состояние при поступлении удовлетворительное. Ребенок бледный, кожа сухая. Дефицит массы тела составляет 5%. Границы сердца не расширены, тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Урчание слепой и сигмовидной кишки. Стул 2-3 раза в день, жидкий или кашицеобразный, с небольшим количеством темной крови. В клиническом анализе крови гипохромная анемия легкой степени. Ректороманоскопия: слизистая оболочка отечная, мелкозернистая, гиперемирована, легко ранима, легко кровоточит, сосудистый рисунок отсутствует, стенки кишки ригидны. Ваш диагноз:

227. Одномесячный мальчик поступил с жалобами на частые срыгивания сразу после кормления. Срыгивания начались еще в роддоме — вначале редкие, 1-2 раза в день, затем участились, и с 3-недельного возраста отмечаются после каждого кормления. Ребенок родился в срок с массой тела 2900 г, длиной 50 см. Вскармливание естественное, лактация достаточная, ребенок сосет активно. Беспокоен, прибавка массы тела за месяц + 250 г, подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Живот слегка вздут. Стул 2-3 раза в сутки, нормальный. Эмоциональный тонус снижен. В последние 3 дня периодически отмечается рвота створоженным молоком через 10-20 мин после кормления. Количество мочеиспусканий 8-10 раз в сутки. Клинический анализ крови, копрограмма — без особенностей. Ваш диагноз:

228. Биологической целесообразностью полового криза у новорожденного является:

229. Новорожденный (доношенный и здоровый) фиксирует взгляд и следит:

230. Проявлением какого врожденного заболевания является катаракта:

231. Противопоказаниями для кормления ребенка молоком (как женским, так и грудным) являются:

232. Противопоказанием для кормления грудью является:

233. Факторами, способствующими развитию бронхолегочной дисплазии, являются:

234. Интранатальные пневмонии у новорожденных чаще вызываются:

235. Клинический признак, характерный для нарушения конъюгационной функции печени новорожденного:

236. Назовите признак, характерный для конъюгационных желтух:

237. Физиологическая диспепсия (дисбактериоз) здорового новорожденного сохраняется не более:

238. Наиболее эффективным препаратом при геморрагической болезни новорожденных является:

239. Основной признак внутриутробной паратрофии 1 степени:

240. Профилактическая суточная доза витамина D для доношенного ребенка составляет:

241. Профилактическая суточная доза витамина D недоношенных детей составляет:

242. Лечебная доза витамина D при витамин-D-дефицитном рахите составляет:

243. Профилактическая доза витамина D у детей, длительно получающих фенобарбитал, составляет:

244. Антагонистом витамина D является:

245. Выберите вещество, которое является незаменимым в питании ребенка:

246. Гормон, наиболее значимый в образовании молока в грудной железе:

247. Укажите гормон, который обеспечивает выделение молока из молочной железы:

248. Что при белковом голодании страдает в первую очередь:

249. Искусственное вскармливание с 1-го мес жизни приводит в возрасте 4-6 мес жизни к:

250. Здоровому ребенку в возрасте от 2 до 4 мес, находящемуся на естественном вскармливании, дополнительно нужно давать:

251. В какой период после начала кормления грудью чаще всего имеет место лактационный криз:

252. Пеллагра — заболевание, обусловленное дефицитом:

253. Судороги могут быть обусловлены:

254. Основным клиническим проявлением синдрома Шерешевского—Тернера у детей раннего возраста является:

255. Микроорхидизм встречается при таком генетическом заболевании, как:

256. Для фенилкетонурии, кроме задержки умственного развития, характерно:

257. Для анемии легкой степени характерны следующие показатели Нb:

258. «Ранняя» анемия недоношенных развивается в основном:

259. Максимально при рахите поражается:

260. При рахите максимально страдают отделы кости:

261. Снижение кальция при рахите связано с:

262. «Поздняя» анемия недоношенных является вариантом:

263. К развитию железодефицитной анемии у доношенных детей приводят:

264. Укажите продукты, ухудшающие утилизацию железа

265. Ингибиторы абсорбции железа в ЖКТ:

266. Частота кормления грудью на 1 месяце жизни

267. Тестирующий прикорм вводится

268. Назовите возраст, в котором ребенок может играть с пирамидкой (нанизывать кружки на стержень)

269. Большой родничок полностью закрывается в возрасте:

270. Молочные зубы у большинства детей появляются в возрасте:

271. Доношенный ребенок увеличивает свою массу к 1 году в:

272. Укажите гестационный (биологический) возраст эмбриона:

273. Назовите гестационный возраст плода:

274. Укажите гестационный возраст недоношенного ребенка:

275. Укажите гестационный возраст доношенного ребенка:

276. Назовите гестационный возраст переношенного ребенка:

277. Причина внутриутробной гипотрофии:

278. Основной причиной внутриутробной задержки роста является:

279. Основная причина внутриутробной макросомии ребенка:

280. Макросомия новорожденных — характерный симптом:

281. При диабетической фетопатии имеет место:

282. К формированию энцефаломиокардита у плода чаще приводит:

283. Заподозрить иммунодефицит у новорожденного ребенка позволяет наличие:

284. Мелена новорожденных клинически проявляется в:

285. Одним из клинических проявлений метаболического ацидоза может быть:

286. Муковисцидоз относится к заболеваниям с:

287. К заболеваниям с рецессивным типом наследования, при котором ген сцеплен с Х-хромосомой, относятся:

288. Основным клиническим проявлением синдрома Шерешевского—Тернера у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года является:

289. Для болезни Дауна характерна трисомия по:

290. При целиакии отмечается непереносимость:

291. Показанием для интубации трахеи при стенозе гортани является:

292. Патогномоничным признаком для истинного стеноза гортани является:

293. Прогностически благоприятной причиной стеноза гортани, определяющей его течение, является:

294. Патогноманичным признаком эпиглотита является:

295. При судорожном синдроме у детей раннего возраста препаратом выбора является:

296. Периорбитальный отек наблюдается при:

297. Для стенозирующего ларинготрахеита характерно:

298. Симптомы, характерные для инородного тела бронха:

299. Основным диагностическим критерием бронхиолита является:

300. Основные диагностические критерии острой пневмонии:

301. Признак, характерный для обструктивного бронхита инфекционного генеза:

302. Наиболее характерные признаки острого бронхита:

303. Назовите наиболее эффективный антибиотик при микоплазменной инфекции:

304. Терапия, наиболее значимая и эффективная при острой пневмонии:

305. Терапия, наиболее значимая при остром бронхите:

306. Деструкция чаще наблюдается при пневмонии следующей этиологии:

307. При какой температуре вырабатывается интерферон в крови?

308. Укажите наиболее частых возбудителей, приводящих к развитию пневмонии в домашних условиях:

309. У больного 47 лет жалобы на боли спустя 15-30 минут после стула, незначительные кровотечения после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Предварительный диагноз:

310. Больная 33 лет, из числа вынужденных переселенцев. Жалуется на слабость, разлитые боли в животе, потливость, запоры, чередующиеся с поносами, вздутие живота. Иногда бывают нарушения менструального цикла. Временами отмечает повышение температуры тела в вечернее время. За последние два года сильно похудела, связывает это с частыми переездами и бытовой неустроенностью. Полгода назад перенесла вирусный гепатит. Объективно — уплощение живота в горизонтальном положении тела, в боковых и нижних отделах при перкуссии тупость. При пальпации — диффузная умеренная болезненность, мышечной защиты нет. На флюорографии грудной клетки — фиброзные изменения в верхних долях обоих легких, на фоне которых слева — округлый инфильтрат диаметром несколько сантиметров. Совокупность указанных данных заставляет предположить:

311. Больная 30 лет, армянка, 3 дня назад выписана из хирургического стационара, где перенесла лапароскопическую аппендэктомию. Трое суток после операции ее состояние было хорошим, а сразу после выписки, то есть последние три дня, самочувствие ухудшается. Пациентка жалуется на боли в правом подреберье и в нижней части грудной клетки справа, озноб, потливость. Дыхание при аускультации жесткое над правыми нижними отделами легких. При пальпации живота определяется болезненность и увеличение печени на 2 пальца. Пальпация и перкуссия болезненны в девятом-десятом межреберных промежутках справа по подмышечной линии. Температура тела 39,4 °С. Год назад обследовалась в вашем офисе по поводу болевых приступов в правом подреберье, выявлен холецистолитиаз. Складывается впечатление о наиболее вероятном диагнозе:

312. Показанием к операции при узловом зобе является: 1) сдавление трахеи и пищевода; 2) развитие тиреотоксикоза; 3) риск тиреоидита; 4) возможность малигнизации; 5) косметический дефект. Выберите правильную комбинацию ответов:

313. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:

314. При развитии лактостаза пациентке следует назначить: 1) массаж молочных желез; 2) тщательное сцеживание молока; 3) антибиотикотерапия; 4) прекращение лактогенной функции; 5) продолжение кормления грудью. Выберите правильную комбинацию ответов:

315. При послеродовом мастите в ранней стадии заболевания показаны: 1) продолжение кормления грудью; 2) ультразвуковая и УФ-терапия; 3) возвышенное положение молочных желез; 4) антибиотикотерапия; 5) тщательное сцеживание молока. Выберите правильную комбинацию ответов:

316. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:

317. К облигатным предракам поперечной ободочной кишки относят:

318. Пациент 64 лет жалуется на повышенную утомляемость, недомогание, потерю массы тела, вздутие живота, периодическое появление примеси незначительного количества крови в стуле. В анализе крови — анемия, лейкоцитоз до 10х 109/л, ускорение СОЭ. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

319. После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной?

320. У больной 45 лет при осмотре заподозрили двустороннюю фиброзно-кистозную мастопатию. Выделений из сосков нет. Для подтверждения диагноза надо провести: 1) бесконтрастную маммографию; 2) определение эстрогенов в суточной моче; 3) контрастную маммографию; 4) пункцию с цитологическим исследованием; 5) рентгеноскопию грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

321. У женщины 30 лет при осмотре выявлено небольшое образование в молочной железе, при надавливании на сосок — кровянистые выделения из него. Предположительный диагноз:

322. У 25-летней пациентки жалобы на кашель с обильным отхождением мокроты при изменении положения тела по утрам, кровохарканьем. Заподозрена бронхоэктатическая болезнь. Для уточнения диагноза бронхоэктазов, в первую очередь, надо выполнить:

323. Ко II клинической группе по онкологии относятся пациенты:

324. Скрининг онкологических заболеваний проводится:

325. Скрининг рака легкого проводится путем:

326. К предраку желудка можно отнести:

327. Какую опухоль молочной железы можно отнести к раку Т1?

328. Какой вид рака молочной железы можно отнести к понятию «ранний рак»?

329. Какие признаки можно отнести к «сигналам тревоги» рака молочной железы?

330. Вторичной профилактикой рака легких является:

331. Какое место в статистике онкозаболеваемости занимает рак легкого?

332. Укажите характерный рентгенологический признак центрального рака легкого:

333. Характерные признаки рака легкого типа «Панкоста»:

334. Какое состояние позволяет отнести пациента к IV стадии рака желудка?

335. Какие группы женщин чаще поражаются раком шейки матки?

336. Какие процессы в слизистой оболочке матки следует отнести к предраку?

337. Что является предраком для толстой кишки?

338. Какое лечение показано при постмастэктомическом отеке верхней конечности?

339. Что можно отнести к «сигналам опасности» рака прямой кишки?

340. Какие признаки пигментного образования кожи подозрительны на наличие меланомы?

341. Что можно отнести к симптомам рака пищевода?

342. Какие группы женщин имеют риск заболеть раком эндометрия?

343. Если известно, что одиночное округлое образование в легком является метастазом, то, вероятнее всего, отсев исходит из опухоли:

344. Больному 36 лет. Заболел остро, жалуется на сильную боль в левой подвздошной области, тошноту, рвоту. Стула не было уже несколько дней. Много лет страдает запорами. Давно обследовался в поликлинике, установлен дивертикулез сигмовидной кишки. При ощупывании живота обращает на себя внимание мышечная защита в левой подвздошной области. Здесь же определяется болезненный инфильтрат. Очень возможно, что у пациента одно из следующих состояний:

345. Мужчина 25 лет, владелец продовольственного киоска. Жалуется на боли в правом плечевом поясе. При осмотре обращает на себя внимание выраженный отек правой кисти, умеренная припухлость предплечья и относительно малая отечность правого плеча. Умеренный цианоз правой верхней конечности. Накануне в одиночку разгрузил автофургон с консервами. Предположительный диагноз, вероятнее всего:

346. Женщина 50 лет, секретарь-референт, только что вернулась из длительной командировки в Швецию. Несколько месяцев назад заметила, что в подкожной клетчатке различных участков тела появились болезненные, медленно развивающиеся образования в форме отдельных узлов. Скорее всего, у больной:

347. Самая частая причина слоновости:

348. В лечении серозно-инфильтративной фазы кожного и подкожного панариция наиболее эффективен один из нижеперечисленных методов:

349. У женщины 25 лет, домохозяйки, в области ногтевого ложа сквозь ногтевую пластинку просвечивает образование размерами около 2x2 мм темно-красного цвета. Надавливание на ноготь вызывает сильнейшие боли с иррадиацией в предплечье и плечо. Вероятно, речь идет об:

350. У пациента выражен ладонно-подошвенный гиперкератоз. При каком заболевании он имеет место чаще:

351. Жировая эмболия после переломов чаще развивается на:

352. Синдром Титце (опухолевидная дистрофия реберных хрящей) поражает чаще всего:

353. У женщины 45 лет после перенесенного гриппа развился облитерирующий флебит грудной стенки (болезнь Мондора). Самостоятельное излечение происходит:

354. Женщина 23 лет, служащая банка, не беременевшая и не рожавшая, жалуется на боли в обеих молочных железах, появляющиеся за несколько дней до менструаций. Месячные очень скудные. В левой грудной железе прощупывается уплотнение, после менструального цикла оно становится мягче. Четких контуров образование не имеет. Кожа над ним не изменена. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Скорее всего, у больной:

355. Какое из нижеперечисленных заболеваний способствует развитию гинекомастии?

356. Укажите наиболее частую локализацию рака пищевода:

357. Укажите наиболее частую локализацию дивертикула пищевода:

358. Чаще всего перфорация пищевода происходит при:

359. Больной 37 лет. После операции пахового грыжесечения и герниопластики беспокоят боли. Можно думать о повреждении нервов:

360. Прямые паховые грыжи выходят через дефект передней брюшной стенки в области:

361. Больному 48 лет. 4 месяца назад перенес гастрэктомию по поводу опухоли желудка. Теперь жалуется на рвоту. Возможно, она вызвана следующей причиной:

362. Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать:

363. Укажите характерную локализацию патологического процесса при синдроме Мэллори—Вейсса:

364. Укажите характерную локализацию патологического процесса при раке желудка:

365. Карциноидный синдром характеризуется повышением в моче уровня:

366. В выписной справке вашего пациента, обследованного в гастроэнтерологическом отделении областной больницы, приведены данные исследования желудочной секреции. Часовой объем желудочного сока — 70 мл; дебит-час соляной кислоты (МАО) — 5 мэкв; концентрация пепсина — 0,3 г/л. После максимальной гистаминовой стимуляции: часовой объем желудочного сока — 200 мл, дебит-час соляной кислоты (МАО) — 18 мэкв. Концентрация пепсина 0,62 г/л. Эти показатели:

367. Наиболее высокой частотой кровотечений характеризуется локализация язв:

368. Наиболее частая причина панкреатита среди женщин:

369. Наиболее частая первоначальная локализация болезни Крона:

370. Апоплексия яичника чаще всего возможна в следующий период менструального цикла:

371. Ишемический колит чаще всего поражает:

372. Основное показание к оперативному лечению язвенного колита:

373. При одном из нижеуказанных заболеваний чаще всего отмечается нефротический синдром как паранеопластический процесс (протеинурия, гипо- и диспротеинемия, околоорбитальный отек лица, некомпенсированные почечные потери белка):

374. Аденокарцинома почки чаще всего метастазирует в:

375. По методу Каковского—Аддиса в суточной моче определено эритроцитов — 500 тыс, лейкоцитов — 3 млн, цилиндров — 2 тыс. Речь идет об одном из следующих состояний:

376. Женщина 38 лет жалуется на нечастые — раз в месяц — неприятные ощущения (тянущие боли) в животе и выделения сгустков темной крови из прямой кишки. Эпизоды болезни обычно длятся 2-3 дня. Первое, что вы попытаетесь исключить дальнейшим расспросом, — это:

377. Женщина 70 лет жалуется, что регулярно наблюдает следы алой крови в нормальном стуле коричневого цвета. Наиболее вероятная причина:

378. Женщина 70 лет жалуется, что регулярно наблюдает следы алой крови в нормальном стуле коричневого цвета. Вы выполните ректальное исследование и назначите ректоскопию, чтобы исключить:

379. Мужчина 60 лет, грузчик на продовольственной базе оптовой торговли, заядлый курильщик, жалуется на покалывание и боль в левой верхней конечности, распространяющиеся до IV-V пальца. Болен уже несколько месяцев, связывает свое состояние с ударом головой о косяк двери на работе. При осмотре — опущение левого века и сужение зрачка. Все эти признаки и симптомы лучше всего могут быть объяснены:

380. Чаще всего опухоль средостения это:

381. Другой, кроме бронхогенного рака, наиболее частой причиной синдрома сдавления верхней полой вены является:

382. Образование, чаще расположенное в заднем средостении, обычно требующее оперативного лечения, скорее всего:

383. Опухоль переднего средостения, обычно сочетающаяся с гипоплазией эритроцитов и гипогаммаглобулинемией, скорее всего:

384. У женщины 30 лет, сотрудницы аппарата районной администрации, появились серозно-кровянистые выделения из соска правой молочной железы. Тщательнейшая пальпация никаких образований в молочной железе не обнаружила. Наиболее вероятный диагноз:

385. Наиболее частая локализация рака молочной железы:

386. Хорошо отграниченная опухоль, состоящая из клеток протоков молочной железы, сдавленных пролиферирующей фиброзной тканью, — это:

387. Доброкачественная пролиферация эпителия, выстилающего большие млечные внутриареолярные протоки, — это:

388. Мужчина 50 лет страдает диспепсией и жгучими болями за грудиной. При обследовании выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимость хирургического вмешательства у этого пациента определяется:

389. У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет. Наиболее вероятный диагноз:

390. Признак, наиболее характерный для нарушенной внематочной беременности:

391. Женщина 50 лет, домохозяйка. Ровно год назад выезжала на лечение в Израиль: согласно медицинской справке перенесла лапароскопическую операцию ваготомии и антрумэктомии по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Жалуется на чувство переполнения в эпигастральной области после приема пищи. Неприятные ощущения разрешаются в течение 15 мин рвотой желчью. Пациентка обращает внимание, что в рвотных массах отсутствуют следы пищи. Наиболее вероятный диагноз:

392. Мужчина 41 года, недавно перенес резекцию желудка и ваготомию в одной из городских больниц, жалуется на сердцебиения, внезапные покраснения лица, рвоту, понос и судороги, возникающие через короткое время после приема пищи. Вероятнее всего, указанные состояния развиваются по причине:

393. Вызов на дом к мужчине 45 лет, алкоголику, без определенного рода занятий. Он заторможен, соседи описывают рвоту темной кровью со сгустками. Тахикардия. АД крайне низкое. Если это кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, то какой признак будет вероятнее всего выявлен при физикальном обследовании?

394. У 14-летней девушки — пигментные камни желчного пузыря. С наибольшей вероятностью у нее одно из следующих заболеваний:

395. Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита?

396. Современная теория в основе этиологии дыхательной недостаточности при панкреатите видит:

397. Выберите наилучшую тактику по отношению к 20-летней женщине, с подтвержденным диффузным семейным полипозом толстой кишки:

398. Мужчина 70 лет, член правления банка, страдает большой длительно существующей левосторонней пахово-мошоночной грыжей, содержащей, как установлено при пальпации и попытках вправления, кишечные петли. Он отказывается от оперативного лечения. Ношение бандажа приведет к трудностям герниопластики по следующей причине:

399. Чаще всего диагноз «открытый артериальный проток» впервые устанавливают:

400. Женщина 40 лет обратилась по поводу недавно развившегося изъязвления бородавки на подошве. Бородавка существовала с детства, в остальном женщина здорова. Наиболее подходящим будет:

401. Врожденный зоб обычно встречается у младенцев, чьи матери:

402. Активность каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:

403. Секрецию соляной кислоты стимулирует:

404. Расслабление гладкой мускулатуры кишечника вызывает:

405. У новорожденного — пупочная грыжа. Вы порекомендуете плановое оперативное лечение:

406. У новорожденного паховая грыжа. Вы порекомендуете плановое оперативное лечение:

407. Полипы толстой кишки имеют вид бородавок с клеточными включениями слизи. Речь идет об одном из следующих состояний:

408. Некоторые полипы толстой кишки в трети случаев сопровождаются врожденными аномалиями развития (пороки сердца, гидроцефалия, мальротация и т.д.). Речь идет об одном из следующих состояний:

409. Некоторые полипы толстой кишки перерождаются в рак практически в 100% случаев. Речь идет об одном из следующих состояний:

410. Одно из заболеваний наследуется доминантно. Это:

411. Для некоторых полипов толстой кишки характерна пигментация кожи и слизистых. Это:

412. Больному 22 лет по поводу ангины назначен пенициллин. После второй инъекции у него резко повысилась температура тела до 40,0 °С. На следующий день преимущественно на переднебоковых поверхностях туловища появилась мелкоточечная сыпь розового цвета размером 0,5 см в диаметре. При осмотре отмечено увеличение периферических лимфатических узлов. Укажите один из пяти вариантов тактики врача:

413. Ребенок 3 нед жизни. Родился в срок с массой тела 3 кг, закричал после пощипывания ягодиц. Через 1,5 нед после рождения на правой ягодице появился плотный узел диаметром 2 см, не спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним застойно-красного цвета, в центре намечается незначительная флюктуация. Диагностирован очаговый некроз подкожно-жировой клетчатки (адипонекроз). Укажите один из пяти вариантов тактики врача:

414. У новорожденного ребенка кожа диффузно утолщена, покрыта плотными роговыми наслоениями преимущественно в крупных складках. Из перечисленных диагнозов выберите один наиболее вероятный:

415. Укажите заболевание, причиной которого может быть гипертензия:

416. Укажите основной признак, которым характеризуется дерматит:

417. Выберите симптом, который является патогномоничным для синдрома Лайелла:

418. Из перечисленных укажите наиболее характерную локализацию чесоточных ходов:

419. Больной поступил в хирургическое отделение с переломом бедра. На протяжении нескольких месяцев больной получает поддерживающие дозы преднизолона (1,5 таблетки в сутки) по поводу системной красной волчанки. Какова должна быть тактика врача в отношении дальнейшего приема кортикостероидов?

420. У женщины, страдающей ожирением, в паховых складках и под молочными железами имеются мокнущие эрозии красного цвета диаметром до 20 см с четкими границами. По краям эрозий — венчик папуло-везикулезных высыпаний. Жалуется на небольшой зуд. Больна около четырех лет. Укажите предположительный диагноз:

421. Укажите симптом, наиболее характерный для эритразмы:

422. Больная жалуется на сильные боли в правой подмышечной впадине. Заболевание началось неделю назад. На следующий день после бритья подмышечных впадин появился болезненный «прыщик», который каждый день увеличивался в размерах и превратился в «опухоль». Хирург диагностировал гидраденит и предложил его вскрыть, однако больная от операции отказалась. При осмотре обнаружен конусообразный узел величиной с грецкий орех. Кожа над ним имеет багрово-красный цвет. В центре узла располагается гнойная корка. После ее удаления обнаружилась язва с гнойным отделяемым, на дне которой видна омертвевшая ткань зеленоватого цвета. Выберите вариант диагноза:

423. У больной 45 лет несколько дней спустя после перенесенного гриппа и обострения ревматоидного артрита, купированного приемом индометацина, появилась везикулезная и пятнистая сыпь на коже обеих стоп. 2 года назад ей был поставлен диагноз онихомикоз стоп. Однако рекомендованное лечение проводила нерегулярно и поражение ногтей сохранилось. Выберите один из пяти диагнозов:

424. Больной 24 лет жалуется на поражение кожи туловища и конечностей, сопровождающееся зудом. Первые высыпания в виде красных шелушащихся пятен появились около месяца назад на груди и в области лопаток. Лечился различными кортикостероидными мазями. Пятна очищались от чешуек, бледнели, однако на других участках туловища, а также на конечностях возникали новые. При осмотре: обнаруживаются различного размера и различных очертаний, отрубевидно шелушащиеся по всей поверхности, с четкими границами эритематозные пятна, при поскабливании которых выявляются микроэрозии, отделяющие капельки серозного экссудата. На отдельных участках туловища пятна сливаются друг с другом, образуя очаги с фигурными очертаниями. Правильный диагноз:

425. У больного 62 лет развилась острая стафилодермия, которая проявилась в различной форме. Какая из пяти перечисленных форм потребует хирургического лечения?

426. Больной рубромикозом ладоней и подошв получил ранее лечение ламизилом, однако поражение ногтей сохранилось. В выписке указано, что диагноз подтвержден положительными результатами микроскопического исследования (получены нити мицелия). При осмотре: дистальная часть семи ногтевых пластинок пальцев рук грязно-серого цвета, тусклая, легко крошится. По периферии пораженного участка ногтей видна темно-красная полоска шириной 1 мм. Укажите правильный диагноз:

427. Через 6 ч после употребления недоброкачественных консервов у пациента температура тела повысилась до 38,0 °С; возникла тошнота, головная боль, появилась обильная яркокрасная пятнистая сыпь, склонная к слиянию, сопровождающаяся жжением и зудом. Поставьте диагноз:

428. После приема сульфадиметоксина по поводу ангины у пациентки 45 лет на слизистой оболочке твердого неба возникла ограниченная эритема, на поверхности которой образовался пузырь. Аналогичное поражение было на том же месте год назад после приема сульгина. Диагноз:

429. Ученица 10 класса жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, жажду. Больна первый день. Температура тела 40,0° С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига сомнительный, пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в 1 мин. В крови: лейкоцитоз 22х 109/л со сдвигом влево, СОЭ 26 мм/час. Прежде всего, следует думать о:

430. Больная 25 лет жалуется на сухой кашель, субфебрильную температуру тела, учащенное мочеиспускание. Болеет около 2 недель. При осмотре обнаружены пузырьковые высыпания и язвенно-некротические дефекты на губах, слизистой оболочке полости рта, на половых органах. ЧД 22 в 1 мин, жесткое дыхание. Сухие хрипы. На флюорограммах патологии не выявлено. Подобные высыпания на губах бывают 2-3 раза в год в течение 10 лет, последнее время участились, стали распространяться на слизистую полости рта, лицо, иногда туловище и половые органы. Последние два рецидива сопровождались образованием язвенно-некротических дефектов с длительным заживлением. Врачу рекомендуется обследовать больную:

431. Больной 21 года заболел остро: температура 38,8 °С; боли в горле. При осмотре зев гиперемирован, на миндалинах беловатые, снимающиеся шпателем налеты, увеличены все группы лимфатических узлов, особенно шейные, размером до 3-4 см в диаметре. Увеличены печень и селезенка. На фоне неизмененной кожи мелкопятнистая сыпь. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 220х109/л. Прежде всего следует подумать о:

432. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев — онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща». При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз:

433. Клиническими признаками, позволяющими заподозрить менингит, являются:

434. Для локализованной дифтерии глотки характерно:

435. Выберите комбинацию симптомов, заставляющую предположить серьезность неврологической патологии:

436. Непроизвольные подергивания мышц языка под слизистой оболочкой и атрофия одной его половины позволяют предположить поражение следующего черепного нерва:

437. Наиболее достоверный способ распознавания внутричерепных аневризм — это:

438. У 39-летней женщины внезапно развилась сильнейшая головная боль, нарушилось сознание до уровня оглушенности. При осмотре определяется ригидность затылочных мышц, светобоязнь. Выполнена ангиография с введением контраста в бедренную вену. Вероятный результат этого исследования:

439. Женщина 28 лет работает секретарем более 4 лет, сначала машинисткой, затем на компьютере. Жалуется на слабость в правой руке в течение последних 3 мес. При неврологическом обследовании чаще всего можно выявить:

440. Повышение глубоких рефлексов часто является показателем повреждения:

441. Мужчина 73 лет во время полового акта почувствовал головную боль, легкие затруднения речи. В анамнезе гипертоническая болезнь, 10 лет принимал гипотензивные препараты. При осмотре жалуется на головную боль, при подборе нужных слов испытывает затруднения, неуверен при выполнении сложных команд. Не способен повторять простые фразы без ошибок. АД 160/80 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз:

442. У шестимесячного ребенка на фоне температуры тела 40,2грд.С. развились судороги. Ребенок вялый. Несмотря на активные мероприятия по снижению температуры тела, через 2 ч сохраняется вялость и лихорадка. Была произведена люмбальная пункция, потому что:

443. Мужчина 37 лет, страдающий алкоголизмом, проснулся с ощущением неловкости в правой руке. Врач выявил слабость тыльного разгибания кисти. Вероятно, больной повредил:

444. Женщина 39 лет отмечает приступы диплопии по нескольку раз в день в течение 6 нед. При обращении к врачу жалуется на постоянную диплопию и тупую боль в глубине правого глаза. Правый зрачок шире левого, вяло реагирует на свет. При взоре влево отставание правого глазного яблока. Скорее всего, поражен:

445. Женщина 39 лет отмечает приступы диплопии по нескольку раз в день в течение 6 нед. При обращении к врачу жалуется на постоянную диплопию и тупую боль в глубине правого глаза. Правый зрачок шире левого, вяло реагирует на свет. При взоре влево отставание правого глазного яблока. До проведения обследований развилась сильнейшая головная боль, «как никогда в жизни». Уровень сознания снизился до сопора. Врач заподозрил (и впоследствии после экстренной госпитализации и ангиографии диагноз подтвердился):

446. Наиболее частый источник метастатических опухолей мозга:

447. Мужчина 61 года пожаловался на нарастающие судороги ног и проявления покалывания в ногах в течение года. Недавно присоединились ощущения покалывания в руках и неуверенность походки. Родственники сказали, что он стал страдать недержанием мочи, о котором стесняется рассказать. При обследовании был обнаружен нижний спастический парапарез с грубым нарушением суставно-мышечного чувства. Глубокие рефлексы в ногах отсутствуют. В крови нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее вероятный диагноз:

448. Наиболее частой причиной нистагма является:

449. При подъеме выпрямленной в коленном суставе ноги из положения лежа на спине у больного 50 лет возникает боль в спине, отдающая в поднятую ногу. Скорее всего, у больного:

450. У 17-летней девушки на фоне императивных позывов на мочеиспускание резко снизилось зрение в левом глазу. За 6 мес до этого она в течение двух дней испытывала слабость в ногах и шаткость походки. Родители заметили нечеткость и замедление речи, которые держались еще несколько недель после того, как прошли атаксия и слабость в ногах. Наиболее вероятный диагноз:

451. Псевдодеменция у пожилых людей чаще всего вызывается:

452. Во время эпидемии гриппа молодой человек 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,3 °С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз:

453. 9-летняя девочка с преждевременным половым развитием, по-видимому, страдает:

454. Мужчина 50 лет жалуется на недержание мочи, нестабильность походки, прострелы в ногах в течение 6 мес. При обследовании отсутствуют глубокие рефлексы в ногах, нарушена вибрационная чувствительность. Сила в мышцах ног достаточная, тремора нет. Уровень сахара в крови 6 ммоль/л. Вероятнее всего, у больного:

455. Для невралгии тройничного нерва характерны болевые приступы, которые продолжаются в течение:

456. У женщины 52 лет на протяжении 6 месяцев развились прогрессирующие деменция, атактическая походка, тремор и миоклонические судороги, речь стала замедленной и неразборчивой, движения рук неловкими, наследственность не отягощена. Клиническая картина соответствует:

457. Поражение двигательных нейронов чаще всего вызывается вирусом:

458. Первичный амебный менингоэнцефалит приобретается при:

459. Наиболее частым осложнением назофарингоскопии является:

460. При поражении наружного уха наиболее характерным является следующий признак:

461. Наиболее частый возбудитель фарингита — это:

462. Перед промыванием серной пробки в наружный слуховой проход необходимо закапать:

463. При осмотре полости носа гибким назофарингоскопом нельзя оценить:

464. Заглоточное пространство сообщается внизу с:

465. Патология каких зубов может способствовать развитию одонтогенного гайморита?

466. В какую стадию воспалительного процесса необходимо вскрыть фурункул носа?

467. Больной 25 лет жалуется на заложенность носа, отсутствие носового дыхания, постоянные слизистые выделения, плохой сон. При осмотре: сухость слизистой оболочки полости рта, при риноскопии — сужение носовых ходов за счет увеличенных в объеме нижних носовых раковин, не сокращающихся под влиянием сосудосуживающих препаратов. Ваш предположительный диагноз:

468. Больная 50 лет жалуется на затруднение носового дыхания левой половиной носа, гнойные выделения из этой половины, с резким и неприятным запахом. Две недели назад произведена экстракция второго премоляра. Какова тактика врача?

469. В подавляющем большинстве случаев ангина вызывается:

470. При какой локализации паратонзиллярного абсцесса наиболее тяжелый прогноз для больного?

471. Укажите местные признаки хронического тонзиллита:

472. Больной 36 лет жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании, иррадиирующие в левое ухо, слабость. Болен три дня; в анамнезе неоднократно перенесенные ангины. Объективно: бледность кожных покровов, потливость, температура тела 38,9 °С; пульс 98 ударов в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. Рот раскрывает с трудом, определяется болезненность и ригидность жевательной мускулатуры. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна; определяется асимметрия за счет резко-увеличенной, инфильтрированной левой небной миндалины, содержащей в лакунах гнойные пробки. Вероятный диагноз:

473. Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавость, обильное слюноотделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой лечился антибиотиками. Больной держит голову, склонив ее к правому плечу. На шее четко определяется резко болезненная припухлость, располагающаяся позади угла нижней челюсти. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована. Небные миндалины выступают из-за дужек, покрыты налетом. Предполагаемый диагноз:

474. У больного подозревается инородное тело трахеи. Тактика врача:

475. Укажите показания для трахеотомии:

476. Больной жалуется на стойкую осиплость в течение многих месяцев. Часто болеет простудными заболеваниями, которые сопровождаются нарушением голосовой функции. Много лет курит. Объективно: при ларингоскопии определяется утолщение слизистой оболочки истинных голосовых складок, стойкая интенсивная гиперемия, комочки слизи; подвижность голосовых складок сохранена. Предположительный диагноз:

477. Ребенок 5 лет доставлен к врачу в связи с тем, что 3 дня назад, играя, затолкнул горошину в слуховой проход. Жалуется на чувство давления в ухе, снижение слуха на это ухо. Объективно: кожа ушной раковины не изменена, в наружном слуховом проходе обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью, обтурирующее наружный слуховой проход. Тактика врача:

478. Мужчина 43 лет обратился с жалобами на внезапно наступившую тугоухость, что связывает с попаданием воды во время приема душа. Предполагаемый диагноз:

479. Выберите наиболее контагиозный тип фолликулярного конъюнктивита:

480. Частота проверки остроты зрения у пациентов в возрасте 6-40 лет без выраженной патологии зрения, не наблюдающихся окулистом, составляет:

481. Проверка остроты зрения при профилактическом осмотре впервые проводится в возрасте:

482. Главная цель проведения скринингового обследования зрения у дошкольников: