1. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Болезнь Берже.

2. У больного следующие лабораторные показатели: креатинин крови 150 мкмоль/л, натрий сыворотки 135 ммоль/л, калий 2 ммоль/л, хлор крови — 110 ммоль/л, НСО- крови — 15 ммоль/л. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?

3. У больного 49 лет, страдающего псориазом в течение 2 лет, наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов. Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отёки ног, которые появились месяц назад и неподдавались терапии мочегонными средствами. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени.Какие препараты могут быть использованы для лечения больного?

4. Больная 50 лет жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике. Концентрация гемоглобина крови 65 г/л, протеинурия 22 г в сутки, концентрация альбумина сыворотки 43 г/л. Наиболее вероятен диагноз:

5. Гломерулонефрит может манифестировать.

6. Какие из перечисленных признаков не характерны для болезни минимальных изменений (липоидный нефроз)?

7. Юноша 16 лет поступил по поводу массивных отёков, которые сохраняются в течение 4 мес. Бледность, анасарка, пульс 76 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови — гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 240x109/л, СОЭ — 36 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1023, белок 16 г в сутки, лейкоциты 2–4 в поле зрения, эритроциты — нет, гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Какую картину можно скорее всего ожидать при биопсии почки?

8. Укажите возможные причины смерти больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек.

9. Какие положения, касающиеся смешанных камней почек, правильные?

10. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Отмечают хороший прогноз.

11. Какое из перечисленных заболеваний реже приводит к развитию пиелонефрита?

12. Какие факторы могут быть расценены как благоприятные в плане прогнозирования результатов глюкокортикоидной терапии гломерулонефрита?

13. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Системная красная волчанка.

14. Острая мочекислая нефропатия может развиться при:

15. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Дистальный почечный канальцевый ацидоз.

16. Какие положения, касающиеся пиелонефрита, правильные?

17. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Гранулематоз Вегенера.

18. Какое из перечисленных утверждений не характерно для идиопатического мембранозного гломерулонефрита?

19. У больного следующие биохимические показатели: протеинурия — 1,4 г/л, азот мочевины — 6,33 ммоль/л, креатинин крови — 185 мкмоль/л, натрий сыворотки — 138 ммоль/л, креатинин мочи 6,78 ммоль/л, суточный диурез 1500 мл. Величина клубочковой фильтрации равна:

20. Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Тактика ведения больной:

21. У пациента 73 лет натрий сыворотки 170 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипернатриемии в данном случае?

22. Больная 40 лет, продавец. В возрасте 20 лет после родов (крупная двойня) диагностировали общий спланхноптоз. Через 13 лет появились головные боли, слабость, тошнота, периодически боли в поясничной области. При обращении к врачу зарегистрировано повышение АД до 150/100 мм рт.ст. В единственном анализе мочи обнаружены бактерии, других изменений не выявлено. Диагностирована гипертоническая болезнь. Гипотензивная терапия с самого начала малоэффективна. Со временем АД установилось на цифрах: 180–190/110–120 мм рт.ст., течение заболевания осложнилось частыми гипертоническими кризами,подъёмом АД до 230/130 мм рт.ст. Через 7 лет существования артериальной гипертензии впервые госпитализирована для обследования, в результате которого был установлен диагноз: двусторонний нефроптоз, хронический пиелонефрит,симптоматическая гипертензия. Укажите, пожалуйста, причины диагностической ошибки.

23. Какие факторы способствуют образованию оксалатных камней в почках?

24. Со временем у больных с картиной минимальных изменений может развиться:

25. Гломерулонефрит может манифестировать.

26. Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л,альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. У больной:

27. Выделите противопоказания к лечению эритропоэтином.

28. Больная 40 лет, парикмахер. Длительное время страдает хроническим пиелонефритом. При очередном обострении, проявляющемся болями в поясничной области, дизурией, познабливанием, субфебрилитетом, выявлены протеинурия 0,066 г/л., лейкоцитурия 40–50 в поле зрения, бактериурия. В посеве мочи рост кишечной палочки в титре 1x107 микробных тел в 1 мл. Функция почек сохранена. Выберите из перечисленных препаратов наиболее эффективный в данной ситуации.

29. Какие положения, касающиеся паранеопластической нефропатии, правильны?

30. Укажите возможные причины смерти больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек.

31. Какие ревматические заболевания наиболее часто осложняются амилоидозом?

32. Аллопуринол назначают в дозе:

33. У больного 19 лет после гриппа появились стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки — признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения лёгких. В течение 2 нед состояние пациента ухудшилось, содержание креатинина крови повысилось до 326 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

34. При каком из перечисленных заболеваний менее всего вероятна гипокомплементемия?

35. Протеинурия Бенс-Джонса характерна для:

36. У больного 49 лет, страдающего псориазом в течение 2 лет, наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов. Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отёки ног, которые появились месяц назад и не поддавались терапии мочегонными средствами. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени.Какие препараты могут быть использованы для лечения больного?

37. У армянина 27 лет, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдрома. У кузины пациента аналогичные болевые приступы, дядя умер от почечной недостаточности. Наиболее вероятен диагноз:

38. Выберите наиболее характерные для ХПН формы поражения костной ткани.

39. Больная 28 лет, воспитатель детского сада. 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание,ознобы, лихорадка до 39 °С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6x109/л, СОЭ 30 мм/ч. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками. В чём причина неэффективности терапии?

40. Укажите причины преренальной ОПН.

41. Анальгетическая нефропатия развивается после приёма не менее:

42. Какие положения, касающиеся диализного амилоидоза, верны?

43. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Отмечают связь со злокачественными опухолями.

44. Экскреция калия с мочой определяется величиной:

45. Больная 50 лет жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике. Концентрация гемоглобина крови 65 г/л, протеинурия 22 г в сутки, концентрация альбумина сыворотки 43 г/л. Наиболее вероятен диагноз:

46. Какие злокачественные опухоли чаще других осложняются амилоидозом?

47. Для лечения подагрической нефропатии используют:

48. Какие блюда Вы рекомендуете больному с ХПН (концентрация креатинина крови 606 мкмоль/л, калия крови — 4,5 ммоль/л)? А. Творожно-гречневый пудинг.

49. Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л,альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Укажите ведущий нефрологический синдром.

50. Какие этиологические факторы острого интерстициального нефрита встречаются реже?

51. При каком из перечисленных состояний показана изолированная ультрафильтрация?

52. Выраженная протеинурия (более 4 г в сутки) без формирования нефротического синдрома в сочетании с гиперпротеинемией заставит Вас подумать прежде всего о:

53. Укажите препараты первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных.

54. Препаратом выбора для лечения нефропатии беременных (при позднем токсикозе) является:

55. Терапия волчаночного нефрита глюкокортикоидами может осложниться:

56. Сочетание синдрома злокачественной гипертонии с прогрессирующим снижением функции почек и асимметричным полиневритом характерно для:

57. В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при:

58. Мочевина, креатинин, глюкоза фильтруются в клубочке:

59. Какие положения, касающиеся пиелонефрита, правильные?

60. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Системная красная волчанка.

61. Реабсорбция профильтровавшегося белка осуществляется в основном в:

62. Сочетание каких синдромов соответствует понятию смешанного нефрита?

63. Для какого синдрома характерен симптомокомплекс: гипокалиемия, алкалоз, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, нормотония?

64. Какой из указанных препаратов можно применять при острой и хронической почечной недостаточности?

65. Какие состояния являются факторами риска образования кальциевых камней?

66. Какие признаки отличают почечную эклампсию от гипертонического криза?

67. Какие положения, касающиеся смешанных камней почек, правильные?

68. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей.

69. Какие варианты поражения почек могут быть проявлением паранеопластической нефропатии?

70. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Нефротический синдром детей (липоидный нефроз).

71. Больная С., 21 год, педагог. У больной через 6 мес после родов появились слабость, артралгия, трофические расстройства (отметила выпадение волос), развился нефротический синдром. Диагностировали острый гломерулонефрит. Терапия преднизолоном в дозе 50 мг в сутки в течение месяца с эффектом. Однако после быстрой отмены последнего отмечен рецидив нефротического синдрома. При обследовании: выраженные отёки до степени анасарки. Протеинурия 12 г в сутки, альбумины сыворотки крови 23 г/л, функция почек сохранна. АД 140/80 мм рт.ст. В крови — гемоглобин 67 г/л, лейкоциты — 3,2x109/л, СОЭ — 60 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

72. Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит характеризуется следующими клиническими признаками, кроме:

73. Симптомы поражения проксимальных канальцев включают всё, кроме:

74. Какие положения, касающиеся ХГН алкогольной этиологии, правильные?

75. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Отмечают хороший прогноз.

76. Укажите ранний признак ХПН.

77. Укажите противопоказания к назначению каптоприла в консервативной стадии ХПН.

78. Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями пиелонефрита?

79. Щёточная кайма в нефроне находится в:

80. Какие факторы значительно утяжеляют течение острого пиелонефрита и могут существенно ухудшить прогноз?

81. Какой фактор не является прогностически неблагоприятным при БПГН?

82. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Терапия пеницилламином.

83. Больная 28 лет, воспитатель детского сада. 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 °С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6x109/л, СОЭ 30 мм/ч. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками. Наиболее информативными исследованиями для уточнения диагноза и определения функционального состояния почек являются.

84. Какой антигипертензивный препарат можно использовать при ХПН?

85. Какие методы могут быть использованы для дифференциальной диагностики преходящей почечной недостаточности при ОГН от хронической необратимой почечной недостаточности, связанной с ХГН?

86. Какие факторы предрасполагают к развитию уратного нефролитиаза?

87. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Волчаночный нефрит.

88. Выберите показания к срочному направлению больного с ХПН на гемодиализ.

89. У больного 35 лет на следующий день после перенесённой ангины отёки, макрогематурия, повысилось артериальное давление. Наиболее вероятный диагноз:

90. Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?

91. Выберите характерную для гранулематоза Вегенера триаду поражения:

92. Наиболее частый морфологический вариант поражения почек при подагре:

93. Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки.Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Тактика ведения больной:

94. Острая мочекислая нефропатия может развиться при:

95. При каких заболеваниях наиболее часто встречается нефропатия с абдоминальным синдромом?

96. Укажите методы профилактики уремического гиперпаратиреоза.

97. Для миеломной почки характерны:

98. Какое утверждение, касающееся болезни Берже (IgА-нефрит), неверно?

99. Юноша 16 лет поступил по поводу массивных отёков, которые сохраняются в течение 4 мес. Бледность, анасарка, пульс 76 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови — гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 240x109/л, СОЭ — 36 мм/ч. Ванализе мочи: относительная плотность 1023, белок 16 г в сутки, лейкоциты 2–4 в поле зрения, эритроциты — нет,гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Какую картину можно скорее всего ожидать при биопсии почки?

100. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? При электронной микроскопии выявляют мезангиальные электронноплотные депозиты.

101. У больного 22 лет, страдающего ХГН нефротического типа, на коже левого бокового отдела живота появился чётко отграниченный участок яркой эритемы с плотным отёком кожи, подкожной клетчатки, валиком по периметру. Температура тела повышена до фебрильных цифр. Титры антистрептолизина и антигиалуронидазы повышены. Концентрация альбуминов сыворотки 28 г/л. Наиболее вероятная причина описанных изменений кожи:

102. Какое утверждение, касающееся ортостатической протеинурии, неверно?

103. Укажите морфологическую форму нефрита, при которой лечение преднизолоном бесперспективно.

104. Выберите формы контролируемой гемодиализом гипертензии.

105. Отберите осложнения терапии эритропоэтином диализных больных.

106. Какие проявления свойственны инфаркту почки?

107. Укажите препарат выбора для лечения гипертонии у беременных.

108. При каких заболеваниях наиболее часто встречается синдром Фанкони у взрослых?

109. Какие камни почек встречаются наиболее часто?

110. Какие из перечисленных признаков не характерны для болезни минимальных изменений (липоидный нефроз)?

111. Больная С., 21 год, педагог. У больной через 6 мес после родов появились слабость, артралгия, трофические расстройства (отметила выпадение волос), развился нефротический синдром. Диагностировали острый гломерулонефрит. Терапия преднизолоном в дозе 50 мг в сутки в течение месяца с эффектом. Однако после быстрой отмены последнего отмечен рецидив нефротического синдрома. При обследовании: выраженные отёки до степени анасарки. Протеинурия 12 г в сутки, альбумины сыворотки крови 23 г/л, функция почек сохранна. АД 140/80 мм рт.ст. В крови — гемоглобин 67 г/л, лейкоциты — 3,2x109/л, СОЭ — 60 мм/ч. Наиболее информативными исследованиями для уточнения диагноза являются:

112. Выделите формы ОПН с необратимым течением.

113. Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД, равный и превышающий:

114. Для какой из следующих нозологических форм не характерна гематурия?

115. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Болезнь Берже.

116. Эффективность терапии глюкокортикоидами сомнительна при следующих состояниях, кроме:

117. При каком из перечисленных заболеваний не встречается быстропрогрессирующий гломерулонефрит?

118. Укажите адекватную дозу преднизолона на 1 кг веса больного, которую применяют для лечения ХГН нефротического типа. А. 0,3–0,4 мг.

119. Какие положения, касающиеся диабетической нефропатии, правильные?

120. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? При световой микроскопии биоптата клубочки не изменены.

121. У больного 45 лет обнаружены гипертрофия околоушных слюнных желёз, контрактура Дюпюитрена, протеинурия 2,5 г/л, гематурия (50–60 эритроцитов в поле зрения). Концентрация IgА в крови повышена. Наиболее вероятный диагноз:

122. Симптомы поражения проксимальных канальцев включают всё, кроме:

123. Какой антигипертензивный препарат можно использовать при ХПН?

124. У больной 19 лет, получающей 15 мг преднизолона по поводу СКВ хронического течения без висцеральных поражений, на сроке беременности 6–8 нед впервые появились признаки поражения почек: отёки, протеинурия до 8 г в сутки, альбумин сыворотки 22 г/л. Выберите тактику дальнейшего ведения больной.

125. Выберите наиболее характерные для ХПН формы поражения костной ткани.

126. Укажите концентрацию креатинина крови, которая является верхней границей нормы у беременных.

127. Укажите методы профилактики уремического гиперпаратиреоза.

128. Укажите возможные причины смерти больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек.

129. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Волчаночный нефрит. А. слияние ножковых отростков подоцитов;

130. Выберите характерную для гранулематоза Вегенера триаду поражения:

131. Какая из перечисленных форм острой почечной недостаточности является гиперкатаболической?

132. Какие ревматические заболевания наиболее часто осложняются амилоидозом?

133. У больной 23 лет с активным волчаночным нефритом внезапно появились синяки на коже, носовые кровотечения, затем макрогематурия и олигурия. Какие исследования необходимо срочно выполнить для подтверждения развития ДВС-синдрома? +А. Определить количество тромбоцитов.

134. Сочетание язвенно-некротического поражения верхних дыхательных путей и поражения почек характерно для:

135. Из нижеперечисленных факторов к прекращению клубочковой фильтрации ведёт:

136. Какое из перечисленных положений, касающихся острого постстрептококкового гломерулонефрита, неверно?

137. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Геморрагический васкулит.

138. В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при:

139. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Наиболее частая причина нефротического синдрома у взрослых.

140. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Дистальный почечный канальцевый ацидоз.

141. Какой фактор не является прогностически неблагоприятным при БПГН?

142. Какие препараты не следует назначать при пиелонефрите в стадии ХПН?

143. Средством выбора для лечения гипертонии при остром гломерулонефрите является:

144. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Отмечают связь со злокачественными опухолями.

145. Для какого из перечисленных вариантов гломерулонефрита наименее характерна микрогематурия?

146. Какие клинические проявления характерны для нефроптоза?

147. Какие факторы предрасполагают к развитию уратного нефролитиаза?

148. Отметьте изменения, не характерные для периода беременности.

149. Больной Е., 20 лет, учащийся техникума. В возрасте 17 лет заболел острым ревматоидным артритом, лечился повторными курсами преднизолона (максимально 15 мг в сутки). Через 2 года от начала заболевания обнаружена нарастающая протеинурия с формированием в течение года нефротического синдрома: суточная протеинурия 10 г, общий белок — 46 г/л, альбумин — 12 г/л, холестерин — 9,88 ммоль/л, СОЭ — 60 мм/ч. Какой характер нефропатии вы можете предположить?

150. Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит характеризуется следующими клиническими признаками, кроме:

151. Аллопуринол назначают в дозе:

152. Какие средства применяют для лечения диабетической нефропатии?

153. Эффективность терапии глюкокортикоидами сомнительна при следующих состояниях, кроме:

154. Укажите симптом, не характерный для ОПН.

155. Гломерулонефрит может манифестировать.

156. Какие злокачественные опухоли чаще других осложняются амилоидозом?

157. Юноша 16 лет поступил по поводу массивных отёков, которые сохраняются в течение 4 мес. Бледность, анасарка, пульс 76 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови — гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 240x109/л, СОЭ — 36 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1023, белок 16 г в сутки, лейкоциты 2–4 в поле зрения, эритроциты — нет, гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Какой из методов обследования не показан больному?

158. Сочетание каких синдромов соответствует понятию смешанного нефрита?

159. При каком из перечисленных заболеваний не встречается быстропрогрессирующий гломерулонефрит?

160. У больного 35 лет на следующий день после перенесённой ангины отёки, макрогематурия, повысилось артериальное давление. Наиболее вероятный диагноз:

161. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Системная красная волчанка.

162. Больная 28 лет, воспитатель детского сада. 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 °С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6x109/л, СОЭ 30 мм/ч. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками. В чём причина неэффективности терапии?

163. Реабсорбция профильтровавшегося белка осуществляется в основном в:

164. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Нефротический синдром детей (липоидный нефроз).

165. Какое из перечисленных заболеваний является наименее вероятной причиной нефротического синдрома?

166. Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?

167. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей.

168. Больная С., 21 год, педагог. У больной через 6 мес после родов появились слабость, артралгия, трофические расстройства (отметила выпадение волос), развился нефротический синдром. Диагностировали острый гломерулонефрит. Терапия преднизолоном в дозе 50 мг в сутки в течение месяца с эффектом. Однако после быстрой отмены последнего отмечен рецидив нефротического синдрома. При обследовании: выраженные отёки до степени анасарки. Протеинурия 12 г в сутки, альбумины сыворотки крови 23 г/л, функция почек сохранна. АД 140/80 мм рт.ст. В крови — гемоглобин 67 г/л, лейкоциты — 3,2x109/л, СОЭ — 60 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

169. У больного 22 лет, страдающего ХГН нефротического типа, на коже левого бокового отдела живота появился чётко отграниченный участок яркой эритемы с плотным отёком кожи, подкожной клетчатки, валиком по периметру. Температура тела повышена до фебрильных цифр. Титры антистрептолизина и антигиалуронидазы повышены. Концентрация альбуминов сыворотки 28 г/л. Наиболее вероятная причина описанных изменений кожи:

170. При каком из перечисленных состояний показана изолированная ультрафильтрация?

171. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Амилоидоз.

172. Выделите формы ОПН с необратимым течением.

173. Укажите морфологическую форму нефрита, при которой лечение преднизолоном бесперспективно.

174. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Терапия пеницилламином.

175. Больная 28 лет, воспитатель детского сада. 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 °С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6x109/л, СОЭ 30 мм/ч. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками. Укажите, пожалуйста, наиболее вероятный диагноз.

176. У армянина 27 лет, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдрома. У кузины пациента аналогичные болевые приступы, дядя умер от почечной недостаточности. Наиболее вероятен диагноз:

177. Какие положения, касающиеся нефротического криза, правильные?

178. У пациента 73 лет натрий сыворотки 170 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипернатриемии в данном случае?

179. У больного 19 лет после гриппа появились стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки — признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения лёгких. В течение 2 нед состояние пациента ухудшилось, содержание креатинина крови повысилось до 326 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

180. Какое утверждение, касающееся ортостатической протеинурии, неверно?

181. Какие варианты поражения почек являются типичными для сахарного диабета?

182. Какие методы могут быть использованы для дифференциальной диагностики преходящей почечной недостаточности при ОГН от хронической необратимой почечной недостаточности, связанной с ХГН?

183. Какой из предложенных критериев является важнейшим для диагностики нефротического синдрома?

184. Укажите препарат выбора для лечения гипертонии у беременных.

185. Какие варианты поражения почек могут быть проявлением паранеопластической нефропатии?

186. Укажите наиболее частые причины анемии при ХПН.

187. Острая почечная недостаточность после экскреторной урографии наиболее часто возникает у больных, страдающих:

188. Выберите препараты, эффективные при эритропоэтин-дефицитной анемии.

189. Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями пиелонефрита?

190. Какие факторы являются прогностически неблагоприятными при остром интерстициальном нефрите?

191. Какие клинические проявления характерны для острого интерстициального нефрита?

192. У больного следующие лабораторные показатели: креатинин крови 150 мкмоль/л, натрий сыворотки 135 ммоль/л, калий 2 ммоль/л, хлор крови — 110 ммоль/л, НСО- крови — 15 ммоль/л. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?

193. Какие положения, касающиеся диабетической нефропатии, правильные?

194. Выраженная протеинурия (более 4 г в сутки) без формирования нефротического синдрома в сочетании с гиперпротеинемией заставит Вас подумать прежде всего о:

195. Укажите состояние, при котором назначение глюкокортикоидов абсолютно противопоказано.

196. При каких заболеваниях наиболее часто встречается синдром Фанкони у взрослых?

197. Какие факторы значительно утяжеляют течение острого пиелонефрита и могут существенно ухудшить прогноз?

198. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Стрептококковая инфекция.

199. Укажите причины преренальной ОПН.

200. Укажите противопоказания к назначению каптоприла в консервативной стадии ХПН.

201. При каком из перечисленных заболеваний менее всего вероятна гипокомплементемия?

202. Какие положения, касающиеся смешанных камней почек, правильные?

203. Какое утверждение, касающееся болезни Берже (IgА-нефрит), неверно?

204. Какие проявления не характерны для острого гломерулонефрита?

205. Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. У больной:

206. Для какой из следующих нозологических форм не характерна гематурия?

207. У больного 23 лет, 4 года страдающего остеомиелитом костей таза, появились отёки, асцит, гидроторакс. При обследовании обнаружены нефротический синдром, гепатоспленомегалия. В крови тромбоцитоз 868x109/л, резко повышено содержание фибриногена. Наиболее вероятен диагноз:

208. Какие проявления свойственны доклинической стадии диабетической нефропатии?

209. Щёточная кайма в нефроне находится в:

210. Для лечения подагрической нефропатии используют:

211. Для лечения амилоидоза колхицин назначают в дозе:

212. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Синдром Гудпасчера.

213. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Липоидный нефроз.

214. Выделите методы лечения алюминиевой остеодистрофии.

215. Больная 50 лет жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике. Концентрация гемоглобина крови 65 г/л, протеинурия 22 г в сутки, концентрация альбумина сыворотки 43 г/л. Наиболее вероятен диагноз:

216. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

217. Этиологичесие факторы вызывающие развитие острого гломерулонефрита? а) сыво-роточный; б) вакцинный; в) яд насекомых; г) лекарственные вещества; д) пищевые продукты:

218. Возрастная группа наиболее подверженная заболеванию острым гломерулонефритом:

219. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены: а) гипер-волемией; б) задержкой натрия и воды; в) гиперренинемией; г) повышением кон-центрации простагландинов; д) спазмом сосудов:

220. Классическая триада симптомов острого гломерулонефрита: а) отеки; б) одышка; в) гипертония; г) гематурия; д) сердцебиение:

221. Клинические проявления facies nefritica являются: а) отеки лица; б) акроцианоз в)гемор-рагическая сыпь на лице; г) бледность кожи; д) набухание шейных вен:

222. Диетические мероприятия при остром гломерулонефрите:

223. Диагностические критерии “нефротического синдрома” : я) протеинурия более 3,5 г/сутки; б) гипоальбуминемия; в) гипергаммаглобулинемия; г) гиперхолестеринемия;

224. К нефротическому синдрому приводят: а) хронический гломерулонефрит; б) амилои-доз; в) туберкулез легких; г) тромбоз почечных вен:

225. Нефротическнй синдром возникает при следующих заболеваниях: а) сахарный диабет;

226. Главный признак нефротического синдрома:

227. Причины гипопротеинемии при нефротическом синдроме: а) потеря белков с мочой; б) усиленный синтез р-глобулинов; в) перемещение белков из плазмы во внекле-точную жидкость; г) потеря белка через отечную слизистую оболочку кишечника;-д)усиленный катаболизм глобулинов:

228. Патогенетические средства лечения нефротического синдрома относятся: а) диу-ретики; б) глюкокортикоиды; в) белковые препараты; г) цитостатики; д) анти-коагулянты:

229. Органы наиболее часто поражающиеся при амилоидозе? а) почка; б) сердце; в) кишечник; г) селезенка; д) печень:

230. Ранний признак при амилоидозе:

231. Лечение больных амилоидозом препаратами аминохинолонового ряда показано:

232. Наиболее прогностически благоприятные типы хронического гломерулонефрита: а) нефротический; б) нефротически-гипертонический; в) максимально активный нефритический; г) активный нефритический; д) неактивный нефритический:

233. Длительность лечения при хроническом гломерулонефрите:

234. С какой частотой хронический гломерулонефрит развивается как исход острого гломе-рулонефрита:

235. Тип иммунологических реакций чаще чем в 75-80% случаев обусловливающий пов-реждение клубочков при хроническом гломерулонефрите:

236. Самый частый клинический вариант хронического гломерулонефрита:

237. Протеинурия характерная для хронического гломерулонефрита:

238. Какие признаки несут информацию о функциональных способностях почки? а) со-держание белка в моче; б) изостенурия; в) снижение клубочковой фильтрации;

239. Изменение биохимических показателей при хронической почечной недостаточности:

240. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при хронической почечной недостаточности:

241. Калорийность суточного рациона, назначаемого больному с хронической почечной недостаточностью, чтобы предотвратить распад собственного белка:

242. Группа антибиотиков чаще вызывающая острую почечную недостаточность:

243. Срок развития острого гломерулонефрита после перенесенной инфекции:

244. Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите: а) расширение полостей сердца; б) акцент I тона над аортой; в) низкое диастолическое давление; г) низкое пульсовое давление; д) шум Грехема-Стилла:

245. Признаки характерные для острого гломерулонефрита: а) изостенурия; б) увеличение плотности мочи; в) щелочная реакция мочи; г) увеличение иейтрофилов в моче;

246. Осложнения острого гломерулонефрита: а) олигоанурия в острой фазе заболевания с развитием ОПН; б) массивное почечное кровотечение; в) эклампсия; г) тромбоэмболический синдром; д) острая левожелудочковая недостаточность:

247. Системные заболевания осложняющиеся нефротическнм синдромом: а) системная красная волчанка; б) ревматоидный артрит; в) дерматомнознт; г) узелковый периартериит; д) склеродермия:

248. Факторы оказывающие непосредственное повреждающее воздействие на каналъцы и интерстиций при гломерулонефрите: а) протеинурия; б) эритроцитурия; в) трансферринурия; г) ухудшение кровоснабжения канальцев:

249. Гемодинамические факторы прогрессировання гломерулонефрита : а) внутриклубочко-вая гипертензня; б) системная гипертензия; в) нарушение проницаемости сосудистой стенки; г) нммунокомплексное повреждение:

250. Признаки максимально активного нефрита при хроническом гломерулонефрите:

251. Прогностически благоприятные морфологические типы хронического гломерулонеф-рита: а) мембранозная нефропатия; б) фокальный сегментарный гломерулонефрит;

252. Морфологический тип хронического гломерулонефрита несопровождающийся изменениями структур при светооптическом исследовании:

253. Вариант хронического гломерулонефрита несопровождающийся обязательным раз-витием хронической почечной недостаточности:

254. Проба выявляющая снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломеруло-нефрите:

255. Вариант хронического гломерулонефрита часто проявляющийся рециднвирующим остронефритическим синдромом:

256. Признаки позволяющие отличить хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрнта: а) лихорадка с ознобом; б) асимметрия поражения почек; в) отсутствие ассиметрии поражения почек; г) высокая протеинурия в сочетании с гематурией и цилиндрурией; д) высокая лейкоцитурия, бактериурия:

257. Признаки помогающие отличить нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отеков (застойные почки) : а) отсутствие заболеваний сердца; б) локализация отеков на нижних конечностях; в) увеличение печени; г) суточная протеинурия более 3 граммов:

258. Показания к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите: а) высокая активность почечного процесса; б) нефротический синдром без гипертонии и гематурии; в) изолированная протеинурия; г) изолированная гематурия; д) гипер- тонический синдром:

259. Наиболее показаны кортикостероиды при морфологическом варианте хронического гломерулонефрита :

260. Показания к назначению цитостатиков при хроническом гломерулонефрите: а) нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите - стероидорезистентные формы; б) активные формы нефрита; в) выраженная гематурия; г) изолированная протеинурия; д) терминальная почечная недостаточность:

261. Причины анемии при хронической почечной недостаточности: а) гемолиз; б) дефицит фолиевой кислоты; в) дефицит железа; г) недостаток эритропоэтина:

262. Причины развития геморрагического синдрома при хронической почечной недостаточности: а) тромбоцитопения; б) тромбоцитопатия; в) снижение протромбина; г) снижение 4 фактора тромбоцитов; д) гиперкалиемия:

263. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

264. Группы лекарственных препаратов, применяемых при хронической почечной недостаточности: а) гипотензивные средства; б) антибиотики; в) стероидные гормоны;

265. Антибиотики показанные при хронической почечной недостаточности: а) тет- рациклин; б) пенициллин; в) оксациллин; г) гентамчцип; д) стрептомицин:

266. Антибактериальные средства противопоказанные больным с хронической почечной недостаточностью: а) противотуберкулезные средства; б) нитрофураны; в) гентамицин; г) полусинтетические пенициллины; д) цефалоспорины:

267. Основные причины острой почечной недостаточности при гломерулонефрите: а) отек интерстициальной ткани; б) обтурация канальцев белковыми массами; в) массивная протеинурия; г) нарушение гемодинамики; д) повышение вязкости крови:

268. Признаки острого тромбоза почечных вен: а) повышение температуры; б) боли в пояснице; в) диспепсические расстройства; г) почка уменьшена в размерах; д) почка увеличена в размерах:

269. Признаки, характерные для олигурической стадии ОПН: а) анорексия; б) вздутие кишечника; в) гиперкалиемия; г) гипокалиемия; д) азотемия:

270. Основные признаки, указывающие на явления гипергидрации при острой почечной недостаточности:

271. Уровень мочевины, при котором проводят гемодиализ:

272. Вариант гломерулонефрита (ГН) для которого наименее характерна микрогематурия

273. Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается: а) задержке натрия и воды; б) увеличению ОЦК и ударного объема сердца; в) сужению почечных артерий (вазо-ренальный механизм) ; г) гиперкатехоламинемии; д) увеличению уровня кортизола в крови:

274. Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите могут быть связаны: а) с наличием конкремеитов в мочевыводящей системе; б) с набуханием почек; в) с апостематозными изменениями паренхимы почек; г) с нарушениями уродинамики; д) с ишемическим инфарктом почек:

275. Иммунологические сдвиги наблюдающиеся при постстрептококковом гломе-рулонефрите: а) высокие титры антител к антигенам стрептококка; б) повышение титра почечных аутоантител; в) наличие антинуклеарных антител; г) низкий уровень комплемента; д) высокий уровень комплемента:

276. Показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите:

277. Цели назначения антикоагулянтов и дезагрегантов при остром гломерулонефрите: а) профилактика коронарного тромбоза; б) профилактика тромбоэмболического синдрома; в) воздействие на процессы локальной внутриклубочковой внутри-сосудистой коагуляции; г) профилактика тромбоза почечной артерии; д) увеличение перфузии ишемизированных клубочков:

278. Стероидняя терапия противопоказана при: а) лоханочном нефротнческом синдроме; б) амилоидозе; в) лекарственном нефротическом синдроме; г) диабетическом нефротическом синдроме; д) гломерулонефрите:

279. Цитостатики для лечения нефротического синдрома показаны при: а) мембраиозныом нефрите; б) узелковом периартериите; в) нагноительных заболеваниях; г) нефритах при системных заболеваниях; д) обострении латентной инфекции:

280. Биопсия каких тканей при амилоидозе является наиболее информативной в ранних стадиях: а) десны; б) слизистой оболочки прямой кишки; в) печени; г) почек; д) кожи:

281. Патофизиологические механизмы прогрессирования гломерулонефрита: а) активация гуморальных иммунных процессов; б) продукция медиаторов воспаления; в) коагуляционный механизм; г) гемодинамический механизм; д) метаболические нарушения:

282. Ранний признак хронической почечной недостаточности (ХПН):

283. Метаболические нарушения: а) чаще всего наблюдаются при гематурическом хроническом гломерулонефрите; б) связывают прежде всего с изменением содержания липидов крови; в) наиболее характерны для нефротического хронического гломерулонефрита; г) приводят к отложению в почках ЛПНП; д) могут быть связаны с отложением Са2 в канальцах:

284. Неактивный нефротический тип хронического гломерулонефрита характеризуется: а) отсутствием эритроцитурии; б) гематурией разной выраженности; в) умеренной протеинурией; г) стойкой высокой артериальной гипертензией; д) непостоянной доброкачественной артериальной гипертензией:

285. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются: а) глюкокортикоиды; б) гепарин; в) курантил; г) индометацин; д) цитостатики:

286. При лечении хронического гломерулонефрнта: , а) из всех стероидных форм пред-почтительнее метилпреднизолон; б) цитостатнки применяются в любом случае; в) цнтостатнки часто ухудшают функцию почек; г) экстракорпоральные методы очищения имеют вспомогательное значение:

287. Осложнения характерные для нефротической формы хронического гломе-рулонефрита: а) пионефроз; б) некроз почечных сосочков; в) гиповолемнческий шок; г) острый тромбоз почечных вен; д) острая сердечная недостаточность.

288. Признаки позволяющие отличить хронический гломерулонефрит от острого: а) наличие дизурических явлений; б) выраженная гипертрофия левого желудочка; в) уменьшение размеров почек; г) выраженная лейкоцитурия; д) снижение артериального давления:

289. Характерные признаки хронического гломерулонефрита отличяющие его от гипер-тонической болезни: а) опережающее мочевой синдром повышение АД; б) мочевой синдром, предшествующий повышению АД; в) частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт) ; г) редкие гипертонические кризы; д) выраженные изменения глазного дна:

290. Признаки позволяющие отличить рак почки от гематурического хронического гломерулонефрита: а) тотальная безболевая гематурня в сочетании с лихорадкой; б) увеличение СОЭ и эрнтроцнтоз; в) гипотония; г) селективная протеинурия; д) низкий удельный вес мочи:

291. Препараты входящие в состав четырехкомпонентной схемы, применяемой при лечении больных хроническим гломерулонефрнтом: а) гепарин; б) курантил; в) кортикостероиды; г) индометацин; д) цитостатикн:

292. Признаки, характерные для уремического перикардита: а) повышение температуры тела; б) боли в области сердца; в) шум трения перикарда; г) тахикардия; д) накопление геморрагической жидкости в полости перикарда:

293. Изменения костного аппарата при хронической почечной недостаточности: а) гиперостоз; б) остеомаляция; в) остеопороз; г) остеосклероз; д) патологические- переломы:

294. Осложнения при гемодиализе: а) перикардит; б) невриты; в) артериальная гипер-тензия; г) остеодистрофии; д) инфекции:

295. Причины острой почечной недостаточности при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов: а) потеря внутриклеточного Са; б) препятствие синтезу простагландинов; в) массивная протеинурия; г) нарушение гемодинамики; д) снижение почечного кровотока:

296. Причины острой почечной недостаточности у больных миеломной болезнью: а) прорастание мочеточников опухолевыми массами; б) гиперкальциемия; в) блокада канальцев белковыми цилиндрами; г) блокада канальцев уратами:

297. Средством выбора для лечения гипертонии при ОГН является:

298. Неверное положение, касающееся экстракапиллярного ГН:

299. При каком из перечисленных заболеваний не встречается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН:

300. Неверное утверждение, касающееся болезни Берже (Ig А-нефрит):

301. Адекватная доза предиизолона на 1 кг веса больного, которая применяется для лече¬ ния ХГН нефротического типа

302. Проявления не характерные для острого гломерулонефрита:

303. 50-летняя больная жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике. Уровень гемоглобина крови 65 г/л, протеинурия 22 г в сутки, уровень альбумина сыворотки 43 г/л. Наиболее вероятен диагноз:

304. У 23-летнего больного, 4 года страдающего остеомиелитом костей таза, появились отеки, асцит, гидроторакс. При обследовании обнаружены нефротический синдром, гепатоспленомегалия. В крови тромбоцитоз 868000, резко повышен уровень фибриногена. Наиболее вероятен диагноз:

305. У 49-летнего больного псориазом в течение 2-х лет наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов.Лечение индомета-цином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отеки ног, которые появились месяц назад и не поддавались мочегонным средствам. При обследовании вы¬явлена картина нефроти- ческого синдрома, увеличение печени. Какие препараты могут быть использованы для лечения больного?

306. У 27-летнего армянина, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдрома. Дядя пациента умер от почечной недостаточности. Наиболее вероятен диагноз:

307. Выберите оптимальный вариант мочегонной терапии отёчного синдрома в условиях ХПН.

308. У 35-летнего больного на следующий день после перенесенной ангины появились отеки, макрогематурия, повысилось АД. Наиболее вероятный диагноз:

309. 33-летний мужчина обратился с жалобами на боли в левом боку и изменение цвета мочи- (моча красною цвета). Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной ин-фекцией Кроме того. больного беспокоит головная боль, не связанная с повышением АД и купируемая НПВС. Конституция астеническая. Отёков нет Легкие: дыхание вези-кулярное. Сердце: тоны ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АЛ 135 90 мм рт. ст. Живот мяг-кий, безболезненным Общий анализ крови: содержание НЬ 110 гл. лейкоциты 6 109/л. СОЭ 24 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1.012, содержание белка 1.066 г/л. эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные AT не обнаружены. Креатинин 70 мкмоль/л. скорость клубочковой фильтрации 95 мл/мин. Выберите правильный диагноз

310. Какое исследование указывает на стрептококковую этиологию острого гломеруло--нефрита'.'

311. Какая из перечисленных ниже ситуаций, сопровождающихся терминальной ХПН,- абсолютное противопоказание к пересадке почки'

312. Укажите антигипертензивный препарат, благоприятно влияющий на внутрипочечную гемодинамику.

313. Молодой человек 17 лет с детских лет страдает тугоухостью. При обследовании комиссией военкомата и серии общих анализов мочи выявлена микрогематурия. При обьективном исследовании отеков пег. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости патологии не выявлено Обнаружены очаги помутнения в хру¬- сталике На глазном дне патологии не обнаружено. Общий анализ крови: содержа¬ ние Hh 120 i л. лейкоциты 5.6 10" л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ 12 мм/ч. Оби mil анализ мочи: относительная плотность 1.012. содержание белка — следы. эритроциты 10-12 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения. Содержа¬ние глюкозы крови натощак 4.2 ммоль/л. Креатиннн 110 мкмоль/л. При УЗИ почки имеют обычное расположение и размеры, конкременты не обнаружены. Каким заболеванием можно объяснить гематурию у описанного больного?

314. Выберите правильный режим пульс-терапии метилпреднизолоном.

315. У больной с лихорадкой в серии анализов мочи обнаружена пиурия (50% лимфоцитов).Повторные бактериологические исследования мочи не позволили выявить возбудитель.При УЗИ выявлено резкое расширение и уплотнение чашечно-лоханочной системы правой почки Что может обусло- вить пиурию с отрицательным результатом бактерио¬логическою исследования данной ситуации''

316. У 19-летнего больного после гриппа появилась стойкая макрогематурия, одышка, кровохарка¬нье. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился до 3,7мг%. Наиболее вероятный диагноз:

317. При какой морфологической форме гломерулонефрита возможны как нефротический, так и нефритический синдром0

318. 33-летний мужчина обратился с жалобами на боли в левом боку и изменение цвета мочи (моча красного цвета). Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной инфекцией. Кроме того, больного беспокоит головная боль, не связанная с подъёмом АД и купируемая НПВС. Конституция астеническая. Отёков нет. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 90 в минуту. АД 135/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: содержание Hb — 110 г/л, лейкоциты 6x109/л, СОЭ 20 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,012, содержание белка 1,066 г/л, эритроциты 20–25 в поле зрения, лейкоциты 5–6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные АТ не обнаружены. Креатинин 70 мкмоль/л. скорость клубочковой фильтрации 95 мл/мин. Выберите правильный диагноз.

319. 30-летняя женщина обратилась по поводу изменения цвета мочи (моча приобрела красный оттенок) и головных болей. Боли в пояснице, дизурические симптомы отсутствуют. Прежде считала себя здоровой. Отёков нет. Температура тела 36,6 ^oС. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации боковых отделов живота с обеих сторон прощупываются болезненные плотные опухолевидные образования размером 13–14 см в длину. На глазном дне — симптом Салюса–Гунна II. Общий анализ крови: содержание Hb 151 г/л, лейкоциты 6,2x10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,010, содержание белка 1,66 г/л, эритроциты 20–30 в поле зрения. Концентрация креатинина в крови 340 мкмоль/л. Каковы ваши предположения о находках при УЗИ почек?',

320. 40-летний бизнесмен обратился с жалобами на отёки лица и нижних конечностей, головную боль, слабость. 10 мес назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением; проводилось переливание крови. В настоящее время принимает ранитидин в поддерживающей дозе. При осмотре выявлены отёки голеней, периорбитальные отёки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Печень плотноэластической консистенции, пальпируется на 5 см ниже правой рёберной дуги. Перкуторные размеры селезёнки — 7x9 см. Общий анализ крови: содержание Hb 122 г/л, лейкоциты 4,4x10⁹/л; лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 32 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, содержание белка 1,22 г/л, лейкоциты 9–10 в поле зрения, эритроциты 1–2 в поле зрения. Концентрация в крови АЛТ 2,8 ммоль/л, АСТ 2,8 ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л. Тест на HBsАg отрицательный; обнаружены АТ к вирусу гепатита С; АТ к ВИЧ не обнаружены. Выберите заболевание, в рамках которого развилось поражение почек.

321. 43-летняя женщина отметила появление отёков на ногах и увеличение массы тела на 12 кг за 3 мес. Жалобы на головокружение при подъёме с постели. Прежде считала себя здоровой. Из ЛС принимала только контрацептивы. Объективно: выраженные отёки нижних конечностей. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 90 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. лёжа, 90/70 мм рт.ст. стоя. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Изменения глазного дна не обнаружены. Общий анализ крови: содержание Hb 125 г/л, лейкоциты 7,7x10⁹/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,013, содержание белка 32 г/л, лейкоциты 3–4 в поле зрения, эритроциты 1–2 в поле зрения, цилиндров нет. Концентрация в крови холестерина 8,2 ммоль/л, общего белка — 58 г/л, креатинина — 320 мкмоль/л. Антинуклеарные АТ не обнаружены. На УЗИ размеры почек: правая 13,20x6,8 см, левая — 14x7 см. Какие изменения при биопсии почек наиболее вероятны?

322. 43-летняя женщина отметила появление отёков на ногах и увеличение массы тела на 12 кг за 3 мес. Жалобы на головокружение при подъёме с постели. Прежде считала себя здоровой. Из ЛС принимала только контрацептивы. Объективно: выраженные отёки нижних конечностей. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 90 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. лёжа, 90/70 мм рт.ст. стоя. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Изменения глазного дна не обнаружены. Общий анализ крови: содержание Hb 125 г/л, лейкоциты 7,7x10⁹/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,013, содержание белка 32 г/л, лейкоциты 3–4 в поле зрения, эритроциты 1–2 в поле зрения, цилиндров нет. Концентрация в крови холестерина 8,2 ммоль/л, общего белка — 58 г/л, креатинина — 320 мкмоль/л. Антинуклеарные АТ не обнаружены. На УЗИ размеры почек: правая 13,20x6,8 см, левая — 14x7 см. Какое клиническое значение имеет гиперхолестеринемия в данном клиническом случае?',

323. У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. Высеяна E. coli. Выберите антибактериальную терапию.',

324. Мужчина, 45 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39 ^oС, тянущие боли в пояснице (больше слева). Считает себя больным около 2 мес. Объективно: астенической конституции, кожные покровы бледные. Отёков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Лёгочная и сердечно-сосудистая системы — без патологии. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в области живота слева. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: содержание Hb 168 г/л, лейкоциты 8,7x10⁹/л, тромбоциты 425x10⁹/л, СОЭ 39 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, содержание белка 0,066 г/л, эритроциты 20–25 в поле зрения, обнаруживают единичные лейкоциты. При УЗИ обнаружено плотное округлое образование диаметром 4,5 см в левой почке. Выберите заболевание, объясняющее развитие лихорадки в данной ситуации.

325. Мужчина, 65 лет, в течение 12 лет страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Ощутив боли при мочеиспускании, обратился к врачу. В общем анализе мочи обнаружена лейкоцитурия, при бактериологическом исследовании мочи выделен протей. При УЗИ конкрементов не обнаружено, размеры почек не изменены. Назначен бисептол. Через неделю появились резкие боли в поясничной области, макрогематурия, температура тела поднялась до 39,5 ^oС. Больной был госпитализирован в урологическое отделение. При осмотре изменений со стороны лёгких и сердца не обнаружено. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Диурез 500 мл/сут. Общий анализ крови: содержание Hb 110 г/л, лейкоциты 10,2x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: 12% палочкоядерных нейтрофилов, 60% сегментоядерных, 3% моноцитов, 4% эозинофилов, 21% лимфоцитов. СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,015, содержание белка 0,066 г/л, эритроциты 30–40 в поле зрения, отмечены обломки некротически изменённой ткани. Концентрация креатинина сыворотки крови 340 мкмоль/л. Выберите заболевание, объясняющее развитие лихорадки в данной ситуации.

326. Удельный вес 1,008, содержание белка 0,033 г/л, лейкоциты 8–9 в поле зрения. В лейкограмме эозинофилы. Подберите клинический диагноз из списка для данного анализа мочи

327. Удельный вес 1,021, содержание белка 1,066 г/л, эритроцитов 10–12, лейкоцитов 8–10 в поле зрения. В лейкограмме 45% лимфоцитов. Подберите клинический диагноз из списка для данного анализа мочи',

328. Удельный вес 1,013, содержание белка 0,033 г/л, лейкоцитов 30–40 в поле зрения, единичные лейкоцитарные цилиндры. В лейкограмме 90% нейтрофилов. Подберите клинический диагноз из списка для данного анализа мочи',

329. Женщина, 23 года, заболела месяц назад после путешествия по Африке: появились отёки на лице и нижних конечностях. В настоящее время жалобы на головные боли. Объективно: температура тела — 37 ^oС. Кожа имеет желтушный оттенок. Несколько мелких безболезненных язв обнаружено на слизистой оболочке полости рта. В лучезапястных и коленных суставах отмечают экссудативные изменения. В лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 68 в минуту, АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка 6x10 см. При исследовании глазного дна обнаружены признаки угрозы отслойки сетчатки. Общий анализ крови: содержание Hb 102 г/л, эритроцитов 3x10¹²/л, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3,5x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: 3% палочкоядерных, 79% сегментоядерных нейтрофилов, 10% лимфоцитов, 4% эозинофилов, 4% моноцитов. СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,010, содержание белка 2,66 г/л, эритроцитов 8–10 в поле зрения, лейкоцитов 5–6 в поле зрения, единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Суточная протеинурия 1,8 г/сут. Концентрация в крови креатинина 430 мкмоль/л, непрямого билирубина 40 мкмоль/л, прямого билирубина 4,7 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 45 мл/мин. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. АТ к ВИЧ, маркёры вирусов гепатита не обнаружены. Исследование толстой капли на плазмодии дало отрицательный результат. Определите тип течения гломерулонефрита.',

330. Женщина, 23 года, заболела месяц назад после путешествия по Африке: появились отёки на лице и нижних конечностях. В настоящее время жалобы на головные боли. Объективно: температура тела — 37 ^oС. Кожа имеет желтушный оттенок. Несколько мелких безболезненных язв обнаружено на слизистой оболочке полости рта. В лучезапястных и коленных суставах отмечают экссудативные изменения. В лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 68 в минуту, АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка 6x10 см. При исследовании глазного дна обнаружены признаки угрозы отслойки сетчатки. Общий анализ крови: содержание Hb 102 г/л, эритроцитов 3x10¹²/л, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3,5x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: 3% палочкоядерных, 79% сегментоядерных нейтрофилов, 10% лимфоцитов, 4% эозинофилов, 4% моноцитов. СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,010, содержание белка 2,66 г/л, эритроцитов 8–10 в поле зрения, лейкоцитов 5–6 в поле зрения, единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Суточная протеинурия 1,8 г/сут. Концентрация в крови креатинина 430 мкмоль/л, непрямого билирубина 40 мкмоль/л, прямого билирубина 4,7 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 45 мл/мин. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. АТ к ВИЧ, маркёры вирусов гепатита не обнаружены. Исследование толстой капли на плазмодии дало отрицательный результат. Назовите наиболее вероятную причину быстропрогрессирующего гломерулонефрита.',

331. Женщина, 23 года, заболела месяц назад после путешествия по Африке: появились отёки на лице и нижних конечностях. В настоящее время жалобы на головные боли. Объективно: температура тела — 37 ^oС. Кожа имеет желтушный оттенок. Несколько мелких безболезненных язв обнаружено на слизистой оболочке полости рта. В лучезапястных и коленных суставах отмечают экссудативные изменения. В лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 68 в минуту, АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка 6x10 см. При исследовании глазного дна обнаружены признаки угрозы отслойки сетчатки. Общий анализ крови: содержание Hb 102 г/л, эритроцитов 3x10¹²/л, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3,5x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: 3% палочкоядерных, 79% сегментоядерных нейтрофилов, 10% лимфоцитов, 4% эозинофилов, 4% моноцитов. СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,010, содержание белка 2,66 г/л, эритроцитов 8–10 в поле зрения, лейкоцитов 5–6 в поле зрения, единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Суточная протеинурия 1,8 г/сут. Концентрация в крови креатинина 430 мкмоль/л, непрямого билирубина 40 мкмоль/л, прямого билирубина 4,7 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 45 мл/мин. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. АТ к ВИЧ, маркёры вирусов гепатита не обнаружены. Исследование толстой капли на плазмодии дало отрицательный результат. Выберите вариант иммунодепрессивной терапии.',

332. Какое исследование указывает на стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита?',

333. Выберите вариант меню для больного ХПН.

334. Какая из перечисленных ниже ситуаций, сопровождающихся терминальной ХПН, — абсолютное противопоказание к пересадке почки?

335. Выберите ситуацию с абсолютными показаниями к плановому гемодиализу.

336. В какой из ситуаций перитонеальный диализ предпочтительнее гемодиализа?

337. Укажите антигипертензивный препарат, благоприятно влияющий на внутрипочечную гемодинамику.

338. Мужчина, 72 года, третий раз за год поступает на лечение по поводу повышения температуры тела до 38 ^oС, учащения мочеиспускания, ослабления силы струи мочи. Веки пастозны. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 72 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого положителен справа. При ректальном исследовании пальпируется увеличенная плотная предстательная железа. В анализах мочи обнаружены лейкоциты в большом количестве (95% нейтрофилов). При бактериологическом исследовании мочи высеян Proteus. Креатинин 120 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 75 мл/мин. Какое оперативное вмешательство показано больному?

339. Молодой человек, 17 лет, с детских лет страдает тугоухостью. При обследовании комиссией военкомата в серии общих анализов мочи выявлена микрогематурия. При объективном исследовании отёков нет. Со стороны лёгких, сердца, органов брюшной полости патологии не выявлено. Обнаружены очаги помутнения в хрусталике. На глазном дне патологии не обнаружено. Общий анализ крови: содержание Hb 120 г/л, лейкоцитов 5,6x10⁹/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,012, содержание белка — следы, эритроцитов 10–12 в поле зрения, лейкоцитов 2–3 в поле зрения. Содержание глюкозы крови натощак 4,2 ммоль/л. Креатинин 110 мкмоль/л. При УЗИ почки имеют обычное расположение и размеры, конкременты не обнаружены. Каким заболеванием можно объяснить гематурию у описанного больного?

340. Женщина, 24 года, (кормящая мать 6месячного ребёнка) обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,8 ^oС, боли при мочеиспускании. Симптом Пастернацкого слабоположителен. Изменения со стороны лёгких, сердца, органов брюшной полости не обнаружены. Общий анализ крови: содержание Hb 120 г/л, лейкоцитов 7,8x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерных нейтрофилов 8%, сегментоядерных 70%, лимфоцитов 20%, моноцитов 2%. СОЭ 25 мм/ч. Креатинин 87 мкмоль/л. При бактериологическом исследовании мочи выделен энтерококк в концентрации 105 микроорганизмов/мл. Какова тактика антибактериальной терапии?

341. Выберите правильный режим пульс-терапии метилпреднизолоном.

342. У больной с лихорадкой в серии анализов мочи обнаружена пиурия (50% лимфоцитов). Повторные бактериологические исследования мочи не позволили выявить возбудитель. При УЗИ выявлено резкое расширение и уплотнение чашечно-лоханочной системы правой почки. Что может обусловить пиурию с отрицательным результатом бактериологического исследования в данной ситуации?

343. Из перечисленных ситуаций выберите ту, где доказано положительное влияние плазмафереза.

344. Укажите фактор первичной профилактики вирусного гепатита В у пациентов на плановом гемодиализе.

345. Укажите среди нижеперечисленных ЛС бактериостатический антибиотик.

346. Женщина, 22 года, беременность 12 нед, проходит диспансерный осмотр. Жалоб нет. Отёков нет. Со стороны лёгких, сердца, органов брюшной полости изменения не обнаружены. АД 120/80 мм рт.ст. Общие анализы крови и мочи без изменений. При бактериологическом исследовании мочи — E. coli в концентрации 105/мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определите дальнейшую тактику.

347. При какой морфологической форме гломерулонефрита возможны как нефротический, так и нефритический синдромы?

348. 65-летняя женщина обследуется по поводу слабости и боли в рёбрах и позвоночнике. Считает себя больной в течение 3 мес. 1 мес назад лечилась по поводу перелома ребра. Объективно: бледная, отёки нижних конечностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких, сердца патологии не выявлено. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: содержание Hb 72 г/л, лейкоцитов 7,8x10⁹/л, СОЭ 70 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,012, содержание белка 3,66 г/л, лейкоцитов 1–2 в поле зрения. Белок сыворотки крови 98 г/л. Протеинограмма: альбумины 36,5%, a1-глобулины 5,5%, b2-глобулины 6,2%, g-глобулины 40%. В миелограмме обнаружены единичные миеломные клетки. Глюкоза плазмы натощак 5,1 ммоль/л. Укажите поражение почек, наиболее вероятное в данном клиническом контексте.

349. 53-летняя женщина страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает индометацин в дозе 150 мг/сут и кризанол 34 мг/нед. Через 4 мес после начала приёма кризанола больная отметила появление отёков на нижних конечностях. Объективно со стороны лёгких и сердца изменений не обнаружено. АД 140/90 мм рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: содержание Hb 112 г/л, лейкоцитов 6,2x10⁹/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ 26 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,016, содержание белка 1,066 г/л, лейкоцитов 7–8 в поле зрения, эритроцитов 3–5 в поле зрения. Суточная протеинурия 4 г/сут. Креатинин сыворотки крови 92 мкмоль/л. Какова причина нефротического синдрома в данном случае?

350. Выберите наиболее удачное сочетание антигипертензивных средств при ХПН (при условии неэффективности монотерапии). 34–35. У больного 36 лет стремительно прогрессирует гломерулонефрит. За месяц отмечены существенное увеличение концентрации креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации. Однако АД остаётся в пределах нормы. 2 дня назад эпизод лёгочного кровотечения был купирован гемостатиками. Отоларинголог изменений не зафиксировал. На рентгенограмме лёгких отмечены очаговые инфильтративные признаки в обоих лёгких без признаков деструкции.',

351. Выберите наиболее вероятную диагностическую версию.

352. Какое исследование может дать решающую диагностическую информацию?

353. Мужчина 33 лет страдает анкилозирующим спондилоартритом, по поводу которого длительное время принимает индометацин в дозе 100 мг/сут. В общем анализе мочи выявлены лёгкая протеинурия и микрогематурия. Выберите сочетание заболеваний для дифференциальной диагностики патологии почек в данном случае.

354. Среди перечисленных ниже неиммунных механизмов прогрессирования заболеваний почек указан один неверный. Укажите его.',

355. У больной 31 года хронический гломерулонефрит длится 3 года. Год назад обострение успешно купировано монотерапией преднизолоном. В настоящее время отмечены артериальная гипертензия, мочевой синдром. Функции почек не нарушены. При биопсии почек обнаружены мезангиопролиферативные изменения. Выберите патогенетическую терапию.',

356. 42-летняя женщина отметила образование отёков на ногах и на лице. Прежде считала себя здоровой. Суточная протеинурия 4 г/сут. Концентрация общего белка сыворотки крови 56 г/л. При биопсии почек был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Тесты на вирусы гепатита, ВИЧ отрицательны. Был назначен преднизолон. Через месяц у больной появился сухой кашель. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружено очаговое образование в левом лёгком. При бронхоскопии подтвердился диагноз периферического рака левого лёгкого. Какое патогенетическое взаимоотношение между мембранозным гломерулонефритом и злокачественной опухолью лёгкого?

357. Женщина 28 лет встала на учёт в женской консультации по поводу беременности на сроке 17–18 нед. При объективном исследовании выявлена отёчность нижних конечностей. АД 160/90 мм рт.ст. Общий анализ мочи: удельный вес 1,012, содержание белка 1,066 г/л, лейкоцитов 4–5, эритроцитов 7–8 в поле зрения; лейкограмма — 40% лимфоцитов. Проба Зимницкого: колебания удельного веса — 0,007. ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. Концентрация креатинина в крови 100 мкмоль/л. Укажите вариант поражения почек при беременности в данном случае.

358. Выберите оптимальный вариант мочегонной терапии отёчного синдрома в условиях ХПН.

359. У женщины 48 лет в ходе обследования по поводу длительной лихорадки выявлены наложения на клапанах сердца, напоминающие вегетации. Суточный диурез 1,2 л. При бактериологическом исследовании крови обнаружен Staphylococcus aureus. Начато лечение ампиоксом внутривенно (безуспешно). Общий анализ крови: содержание Hb 98 г/л, лейкоцитов 12x10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, содержание белка 1,066 г/л, эритроцитов 8–10, лейкоцитов 10–12 в поле зрения; лейкограмма — 50% лимфоцитов. Содержание креатинина в крови 150 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 80 мл/мин. При бактериологическом исследовании мочи микрофлоры не обнаружено. Определите наиболее вероятный вариант поражения почек в данной ситуации.

360. У женщины 48 лет в ходе обследования по поводу длительной лихорадки выявлены наложения на клапанах сердца, напоминающие вегетации. Суточный диурез 1,2 л. При бактериологическом исследовании крови обнаружен Staphylococcus aureus. Начато лечение ампиоксом внутривенно (безуспешно). Общий анализ крови: содержание Hb 98 г/л, лейкоцитов 12x10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, содержание белка 1,066 г/л, эритроцитов 8–10, лейкоцитов 10–12 в поле зрения; лейкограмма — 50% лимфоцитов. Содержание креатинина в крови 150 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 80 мл/мин. При бактериологическом исследовании мочи микрофлоры не обнаружено. Выберите лечебную тактику.

361. Мужчина, 56 лет, в течение 12 лет страдает подагрой. Нерегулярно принимает аллопуринол. В течение последних 2 лет отмечена отрицательная динамика АД: повышение до 200/120 мм рт.ст. Лечение комбинацией ингибиторов АПФ и блокаторов медленных кальциевых каналов неэффективно. Масса тела избыточная. Отмечена пастозость лица и нижних конечностей. Температура тела 36,6 ^oС. В лёгких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, резкий акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: содержание Hb 98 г/л, лейкоцитов 5,4x10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1,008, содержание белка 0,066 г/л, лейкоцитов 3–4 в поле зрения. Концентрация креатинина в крови 200 мкмоль/л. При УЗИ обнаружены мелкие плотные включения в мозговом веществе обеих почек. Укажите вид поражения почек в данной клинической ситуации.

362. Больная 28 лет, воспитатель детского сада. 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 °С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6x109/л, СОЭ 30 мм/ч. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками. Укажите, пожалуйста, наиболее вероятный диагноз.

363. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Отмечают связь со злокачественными опухолями.

364. В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при:

365. Для лечения амилоидоза колхицин назначают в дозе:

366. При каком из перечисленных заболеваний не встречается быстропрогрессирующий гломерулонефрит?

367. Выберите показания к срочному направлению больного с ХПН на гемодиализ.

368. Какие проявления не характерны для острого гломерулонефрита?

369. Какие из перечисленных признаков не характерны для болезни минимальных изменений (липоидный нефроз)?

370. У больного 35 лет на следующий день после перенесённой ангины отёки, макрогематурия, повысилось артериальное давление. Наиболее вероятный диагноз:

371. Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит характеризуется следующими клиническими признаками, кроме:

372. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? При световой микроскопии биоптата клубочки не изменены.

373. Назовите заболевание, встречающееся у мужчин и характеризующееся гематурией в сочетании с кожными высыпаниями и абдоминалгиями.

374. Сочетание каких синдромов соответствует понятию смешанного нефрита?

375. У пациента 73 лет натрий сыворотки 170 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипернатриемии в данном случае?

376. Какое из перечисленных заболеваний является наименее вероятной причиной нефротического синдрома?

377. Какое утверждение, касающееся ортостатической протеинурии, неверно?

378. Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Тактика ведения больной:

379. Протеинурия переполнения встречается при:

380. Какой из предложенных критериев является важнейшим для диагностики нефротического синдрома?

381. При каком из перечисленных заболеваний менее всего вероятна гипокомплементемия?

382. У больного 45 лет обнаружены гипертрофия околоушных слюнных желёз, контрактура Дюпюитрена, протеинурия 2,5 г/л, гематурия (50–60 эритроцитов в поле зрения). Концентрация IgА в крови повышена. Наиболее вероятный диагноз:

383. Выберите формы контролируемой гемодиализом гипертензии.

384. Какое из перечисленных положений, касающихся острого постстрептококкового гломерулонефрита, неверно?

385. Юноша 16 лет поступил по поводу массивных отёков, которые сохраняются в течение 4 мес. Бледность, анасарка, пульс 76 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови — гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 240x109/л, СОЭ — 36 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1023, белок 16 г в сутки, лейкоциты 2–4 в поле зрения, эритроциты — нет, гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Какую картину можно скорее всего ожидать при биопсии почки? А. Множественные мелкие кисты диаметром 1–2 мм.

386. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей.

387. Какие факторы являются прогностически неблагоприятными при остром интерстициальном нефрите?

388. Какие проявления имеют значение для дифференциальной диагностики острого и хронического гломерулонефрита?

389. Какие меры применяют для лечения острого интерстициального нефрита?

390. Укажите препараты, усугубляющие почечную гипертензию.

391. Наиболее частый морфологический вариант поражения почек при подагре:

392. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Амилоидоз.

393. У больной 19 лет, получающей 15 мг преднизолона по поводу СКВ хронического течения без висцеральных поражений, на сроке беременности 6–8 нед впервые появились признаки поражения почек: отёки, протеинурия до 8 г в сутки, альбумин сыворотки 22 г/л. Выберите тактику дальнейшего ведения больной.

394. Щёточная кайма в нефроне находится в:

395. Какие проявления свойственны доклинической стадии диабетической нефропатии?

396. Для какого синдрома характерен симптомокомплекс: гипокалиемия, алкалоз, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, нормотония?

397. Какое положение, касающееся экстракапиллярного гломерулонефрита, неверно?

398. Укажите наиболее частые причины анемии при ХПН.

399. Больная С., 21 год, педагог. У больной через 6 мес после родов появились слабость, артралгия, трофические расстройства (отметила выпадение волос), развился нефротический синдром. Диагностировали острый гломерулонефрит. Терапия преднизолоном в дозе 50 мг в сутки в течение месяца с эффектом. Однако после быстрой отмены последнего отмечен рецидив нефротического синдрома. При обследовании: выраженные отёки до степени анасарки. Протеинурия 12 г в сутки, альбумины сыворотки крови 23 г/л, функция почек сохранна. АД 140/80 мм рт.ст. В крови — гемоглобин 67 г/л, лейкоциты — 3,2x109/л, СОЭ — 60 мм/ч. Наиболее информативными исследованиями для уточнения диагноза являются:

400. Какой фактор не является прогностически неблагоприятным при БПГН?

401. Юноша 16 лет поступил по поводу массивных отёков, которые сохраняются в течение 4 мес. Бледность, анасарка, пульс 76 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови — гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 240x109/л, СОЭ — 36 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1023, белок 16 г в сутки, лейкоциты 2–4 в поле зрения, эритроциты — нет, гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Больного лечили фуросемидом внутривенно без эффекта. Какое лечение следует предпринять?

402. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Липоидный нефроз. А. отложение иммунных комплексов в мезангии клубочка;

403. Для какой из следующих нозологических форм не характерна гематурия?

404. Экскреция калия с мочой определяется величиной:

405. Какие препараты не следует назначать при пиелонефрите в стадии ХПН?

406. Для лечения подагрической нефропатии используют:

407. Укажите методы профилактики уремического гиперпаратиреоза.

408. Острая почечная недостаточность после экскреторной урографии наиболее часто возникает у больных, страдающих:

409. Какие положения, касающиеся пиелонефрита, правильные?

410. Какие факторы способствуют сохранению возбудителя в мочевых путях при хронизации пиелонефрита?

411. Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Наиболее частая причина нефротического синдрома у взрослых.

412. Средством выбора для лечения гипертонии при остром гломерулонефрите является:

413. Укажите наиболее частое осложнение ОПН.

414. Сочетание язвенно-некротического поражения верхних дыхательных путей и поражения почек характерно для:

415. У больного следующие биохимические показатели: протеинурия — 1,4 г/л, азот мочевины — 6,33 ммоль/л, креатинин крови — 185 мкмоль/л, натрий сыворотки — 138 ммоль/л, креатинин мочи 6,78 ммоль/л, суточный диурез 1500 мл. Величина клубочковой фильтрации равна:

416. Для миеломной почки характерны:

417. У больного 49 лет, страдающего псориазом в течение 2 лет, наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов. Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отёки ног, которые появились месяц назад и не поддавались терапии мочегонными средствами. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени. Какие препараты могут быть использованы для лечения больного?

418. Укажите состояние, при котором назначение глюкокортикоидов абсолютно противопоказано.

419. Эффективность терапии глюкокортикоидами сомнительна при следующих состояниях, кроме:

420. Аллопуринол назначают в дозе:

421. Укажите возможные причины смерти больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек.

422. Какие варианты поражения почек являются типичными для сахарного диабета?

423. Острая мочекислая нефропатия может развиться при:

424. Какая из перечисленных форм острой почечной недостаточности является гиперкатаболической?

425. Какие факторы значительно утяжеляют течение острого пиелонефрита и могут существенно ухудшить прогноз?

426. У больного 19 лет после гриппа появились стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки — признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения лёгких. В течение 2 нед состояние пациента ухудшилось, содержание креатинина крови повысилось до 326 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

427. Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Нефротический синдром детей (липоидный нефроз).

428. О каком заболевании Вы подумаете прежде всего, если у молодой женщины отмечается грубый систолический шум над правой сонной артерией, отсутствует пульс на правой лучевой артерии и выявляется выраженный гипертонический синдром?

429. Анальгетическая нефропатия развивается после приёма не менее:

430. Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Болезнь Берже.

431. Какие факторы способствуют образованию оксалатных камней в почках?

432. Укажите препараты первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных.

433. Больная 40 лет, продавец. В возрасте 20 лет после родов (крупная двойня) диагностировали общий спланхноптоз. Через 13 лет появились головные боли, слабость, тошнота, периодически боли в поясничной области. При обращении к врачу зарегистрировано повышение АД до 150/100 мм рт.ст. В единственном анализе мочи обнаружены бактерии, других изменений не выявлено. Диагностирована гипертоническая болезнь. Гипотензивная терапия с самого начала малоэффективна. Со временем АД установилось на цифрах: 180–190/110–120 мм рт.ст., течение заболевания осложнилось частыми гипертоническими кризами, подъёмом АД до 230/130 мм рт.ст. Через 7 лет существования артериальной гипертензии впервые госпитализирована для обследования, в результате которого был установлен диагноз: двусторонний нефроптоз, хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертензия. Укажите, пожалуйста, причины диагностической ошибки.

434. Какие варианты поражения почек могут быть проявлением паранеопластической нефропатии?

435. Какие проявления свойственны инфаркту почки?

436. Какие методы могут быть использованы для дифференциальной диагностики преходящей почечной недостаточности при ОГН от хронической необратимой почечной недостаточности, связанной с ХГН?

437. Укажите адекватную дозу преднизолона на 1 кг веса больного, которую применяют для лечения ХГН нефротического типа. А. 0,3–0,4 мг.

438. Какие положения, касающиеся нефротического криза, правильные?

439. Сочетание синдрома злокачественной гипертонии с прогрессирующим снижением функции почек и асимметричным полиневритом характерно для:

440. Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Геморрагический васкулит.

441. К побочным действиям цитостатиков относят следующие состояния, кроме: